Выявив значительные пробелы в знаниях о методе “Неопределяемый = непередаваемый” (U=U), скептицизм по поводу его эффективности и нерешительность в его применении, исследователи из Университета Витватерсранда в Южной Африке проконсультировались с работниками здравоохранения, которые подчеркнули необходимость простого и стандартизированного представления U = U для своих клиентов. В ответ исследователи совместно с людьми, живущими с ВИЧ, клиницистами и научными экспертами разработали простое в использовании веб-приложение для поддержки консультирования по ВИЧ в учреждениях первичной медико-санитарной помощи в Южной Африке.
“Мы разработали приложение для планшетов, включающее серию из девяти коротких видеомодулей, направленных на улучшение существующих методов консультирования по ВИЧ, подчеркивая профилактические преимущества АРТ, приводящие к подавлению вирусной активности”, – пишут авторы. “Эти видеоролики содержат отзывы людей, живущих с ВИЧ, об их опыте лечения, подчеркивают мотивацию придерживаться АРТ. ИСКУССТВО, демонстрирующее различные аспекты сообщества ВИЧ-инфицированных с помощью соответствующего контента и сценариев, а также включающее сессию вопросов и ответов работников здравоохранения, моделирующую коммуникацию U = U”.
Те, кто получает медицинскую помощь в трех клиниках первичной медико-санитарной помощи в Йоханнесбурге, могут получить доступ к приложению “Undetectable and You” на личных телефонах или планшетах, где оно сейчас тестируется в рамках рандомизированного контрольного исследования. Он включает в себя контент на трех широко распространенных в стране языках: исизулу, сесото и английском.
Фон
В Африке, где распространенность ВИЧ самая высокая, осведомленность о ВИЧ-инфекции ограничена. В Южной Африке консультанты, как правило, подчеркивают пользу АРТ для здоровья, не описывая ее профилактических преимуществ. Существует нежелание продвигать идею U=U из-за опасений по поводу отсутствия приемлемых на местном уровне средств коммуникации, недоверия к научным данным, лежащим в основе U = U, и восприятия того, что U = U противоречит существующим представлениям об использовании презервативов. Однако интеграция U= U в консультирование по ВИЧ может повысить спрос на АРТ и улучшить приверженность к лечению.
Поэтому исследователи стремились разработать коммуникационное вмешательство U = U для поддержки консультирования по ВИЧ в учреждениях первичной медико-санитарной помощи в Южной Африке.
Для обеспечения того, чтобы вмешательство соответствовало местным условиям, исследователи создали рабочую группу, в которую вошли ключевые участники программы U = U и АРТ, в том числе люди, живущие с ВИЧ, медицинские работники из мест проведения исследований и специалисты по коммуникациям. Эта группа:
- Обсудили теоретические, контекстуальные и научные основы вмешательства.
- Предоставили отзывы о проведенном исследователями обзоре литературы и качественном анализе данных.
- Определили цели вмешательства и ключевые идеи.
- Определили ключевые подходы к подаче материала.
- Отобрали участников для съемок видеороликов.
- Предоставили отзывы о сценариях и видеороликах.
- Оказывал помощь в определении форумов для обмена информацией о вмешательстве с правительством и гражданским обществом.
Как ранее сообщал aidsmap, были проведены углубленные интервью и обсуждения в фокус-группах с 54 людьми, живущими с ВИЧ (почти 90% из них были в возрасте от 18 до 30 лет), чтобы оценить их понимание подавления вирусной нагрузки и U = U, того, как наличие ВИЧ повлияло на их жизнь, влияние ВИЧ на их сексуальные отношения, и информация , которую они получили от медицинских работников о U=U. Обсуждения позволили исследователям выявить установки, убеждения и навыки, которые были связаны с приверженностью к АРТ и продолжением лечения.
Обсуждения в фокус-группах с участием 64 медицинских работников выявили разный уровень знаний. Они подчеркнули важность предоставления четкой и стандартизированной информации о U=U, чтобы подбодрить пациентов и проиллюстрировать успешные случаи. Медицинские работники настаивали на необходимости создания информационных материалов, в которых указывалось бы, что U=U требует постоянной приверженности к АРТ и регулярного тестирования на вирусную нагрузку. Они также подчеркнули важность того, чтобы эти материалы дополняли другие профилактические мероприятия, в частности, касающиеся использования презервативов.
Первые варианты мероприятий были представлены на провинциальных и национальных форумах по распространению информации о лечении ВИЧ, организованных Южноафриканским национальным советом по СПИДу. На этих форумах исследователи получили отзывы от государственных чиновников, медицинских работников и организаций гражданского общества.
The intervention
В приложении представлены девять коротких видеороликов с личными отзывами людей, живущих с ВИЧ, и их партнеров об их опыте лечения, в которых освещаются различные мотивы, побуждающие их придерживаться АРТ. Например, мужчина, который боролся с самостигматизацией, сообщает, что U=U помогла ему “снова почувствовать себя полноценным человеком”. Женщина говорит, что наличие ВИЧ-отрицательного ребенка заставило ее поверить в реальность U=U: “Мой ребенок – это мое свидетельство”. Другая считает, что “U=U” – это защита от стигматизации: “Люди, принимающие АРТ, как я, не являются распространителями ВИЧ. Подавление вирусной активности означает, что я люблю себя”. Другая выступавшая говорит, что теперь, когда она знает, что не может передать ВИЧ, к ней вернулась уверенность в поиске романтического партнера.
Эти “образцы для подражания” различаются по возрасту, полу, сексуальной ориентации, языку, этнической принадлежности и внешнему виду.
Отзывы дополняются сообщениями медсестры общественного здравоохранения, которая предоставляет точную информацию о науке U = U и устраняет возможные недоразумения. Ее четкое, сочувственное и непредвзятое общение также служит примером для консультантов по ВИЧ.
Приложение включает в себя следующие функции:
- Четкое и простое общение: Термины “неопределяемый” и “непередаваемый” являются сложными и требуют четких объяснений. В приложении простым языком рассказывается о преимуществах U = U и даются четкие рекомендации для людей, живущих с ВИЧ.
- Повествовательное повествование: одного представления научной информации о U = U недостаточно. Для решения этой проблемы в приложении представлены личные истории разных людей.
- Брендинг: Приложение использует слоган “Undetectable and You”, чтобы связать U = U с повседневными реалиями людей и способствовать установлению личных связей.
- Механизм предоставления: Приложение обеспечивает широкий доступ и позволяет команде отслеживать охват. Приложение используется во время сеансов консультирования по ВИЧ и доступно пациентам на их телефонах и планшетах вне сеанса консультирования.
- Диагностика ВИЧ и консультирование по соблюдению приверженности: Это вмешательство сосредоточено на двух ключевых моментах. Во-первых, он поддерживает консультирование при диагностике ВИЧ, предоставляя информацию и способствуя началу АРТ. Затем его можно использовать при консультировании по соблюдению режима АРТ для решения проблем, связанных с соблюдением режима.
“Дизайн приложения был разработан специально для того, чтобы найти отклик у медицинских работников, а его сообщения тщательно продуманы для эффективного решения проблем и запросов, которые мы собрали в отношении распространения информации U = U”, – заключают исследователи. “Герои U = U прошли тщательный отбор, гарантирующий, что их истории были тщательно отобраны кураторами. Целью этого отбора было выявить различные причины, по которым U = U может иметь значение для широкого круга людей”.
В настоящее время приложение тестируется в трех клиниках, чтобы оценить его практическую осуществимость, приемлемость и предварительное воздействие. Данные, полученные из клинических карт, используются для оценки приверженности к АРТ и вирусной супрессии, что позволяет получить представление о влиянии вмешательства на поведение людей, обращающихся за медицинской помощью.
Рекомендации
Синеке Т. и др. Включение принципа “не поддается обнаружению и не подлежит передаче” в консультирование по ВИЧ в Южной Африке: разработка приемлемых на местном уровне средств коммуникации с использованием схемы вмешательства. BMC Public Health 24: 1052, 2024 (открытый доступ).
