Дебора Персо из медицинской школы Университета Джона Хопкинса. © Лиз Хайлейман / hivandhepatitis.com Этой статье более 12 лет. Нажмите здесь, чтобы ознакомиться с более свежими статьями на эту тему
Исследователи из Соединенных Штатов сообщают, что они выявили случай “функционального” излечения от ВИЧ у ВИЧ-инфицированного ребенка, который начал антиретровирусную терапию через несколько дней после рождения. Ребенок уже год не проходит курс лечения, и, хотя ДНК ВИЧ была обнаружена в клетках ребенка на очень низком уровне, вирус не размножается.
Потребуется дальнейшее наблюдение, чтобы определить, сохраняется ли это состояние или возобновляется репликация вируса, но исследователи, занимающиеся этим делом, настроены оптимистично: то, что они обнаружили, представляет собой функциональное излечение – состояние, при котором ВИЧ остается в организме, но больше не размножается. Ранее сообщалось об одном функциональном излечении взрослого человека – так называемом “берлинском пациенте” (смотрите ниже и соответствующую новость).
Результаты были представлены на пресс-конференции в день открытия 20-й конференции по ретровирусам и оппортунистическим инфекциям (CROI) в Атланте, а более подробная информация была обнародована в понедельник, 4 марта, на заседании конференции на тему “Искоренение ВИЧ”.
“Мы считаем, что это наш с Тимоти Брауном шанс”. Дебора Персо, медицинский факультет Университета Джона Хопкинса
Доктор Дебора Персо из медицинской школы Университета Джона Хопкинса в Балтиморе рассказала о случае ребенка, получавшего антиретровирусную терапию в течение 30 часов после рождения, почти сразу после тестирования на ДНК и РНК ВИЧ на второй день жизни. Ребенок родился у матери с выявленной вирусной нагрузкой во время родов.
Ребенок родился преждевременно, на 35 неделе беременности, и во время родов мать прошла экспресс-тестирование на антитела к ВИЧ. Ранее она не проходила лечение в связи с ВИЧ. Ребенок был протестирован на ВИЧ примерно на 30-м часу жизни, и тесты показали, что обнаруживаемая ДНК ВИЧ и РНК ВИЧ составляют чуть менее 20 000 копий/мл. Тесты на РНК оставались положительными вплоть до 20-го дня жизни, что указывало на то, что это не был единичный ложноположительный результат и что происходила репликация вируса.
В соответствии с рекомендуемой практикой в случаях, когда у матерей выявляется вирусная нагрузка во время родов, младенцу была назначена терапия АЗТ/3ТС и невирапином в качестве профилактики инфекции. В случае профилактического лечения для предотвращения инфицирования младенцев, подвергшихся воздействию ВИЧ, этот режим будет применяться в течение 4 недель. В этом случае, поскольку вирус был обнаружен и у ребенка была подтверждена ВИЧ-инфекция, лечение продолжалось до достижения ребенком возраста 18 месяцев (хотя на 7-й день невирапин был заменен лопинавиром/ритонавиром (Калетра)). В возрасте 18 месяцев опекун отказался от лечения, и ребенок был потерян для наблюдения почти на шесть месяцев.
Тесты на вирусную нагрузку были проведены в возрасте 7, 12 и 20 дней, которые показали обнаруживаемый вирус после начала лечения, до того, как вирус стал не обнаруживаемым в тесте с нижним пределом обнаружения 20 копий/мл на 29-й день. Последующее тестирование до 26-го месяца показало, что вирусная нагрузка после этого постоянно оставалась неопределяемой, несмотря на то, что лечение было прекращено через 18 месяцев.
Когда в возрасте 23 месяцев ребенок вернулся под опеку и стало очевидно, что вирусная нагрузка не выявляется в отсутствие лечения, врачи Медицинского центра Университета Миссисипи обратились за консультацией к исследовательским группам за пределами штата, в том числе к доктору Кэтрин Лузуриага из Массачусетского университета.
Сотрудничающие лаборатории Национального института аллергии и инфекционных заболеваний и Калифорнийского университета в Сан-Диего провели сверхчувствительные тесты, чтобы определить, был ли уничтожен ВИЧ и сохранились ли какие-либо следы вируса в каких-либо типах клеток. Они обнаружили, что вирусная РНК в количестве 1 копия/мл может быть обнаружена в тестах, проведенных в возрасте двух лет, и в количестве 2 копий/мл в возрасте 26 месяцев. Совместное культивирование 22 миллионов покоящихся клеток CD4 не выявило ни одного ВИЧ, способного к репликации, через 24 месяца.
Однако тестирование в возрасте 24 и 26 месяцев выявило наличие резервуара предположительно латентно инфицированных клеток: ДНК ВИЧ была обнаружена в мононуклеарных клетках периферической крови с частотой 37 и 4 копий на миллион клеток соответственно. Исследователи также искали 2-литровые круги, фрагменты неинтегрированной ДНК ВИЧ, которые могли бы потенциально либо повлиять на то, как инфицированная клетка уклоняется от иммунного контроля, либо привести к длительному латентному состоянию. Они не обнаружили 2-литровых кругов внутри клеток, содержащих ДНК ВИЧ, что позволяет предположить, что ВИЧ находится в состоянии полного покоя и не размножается – функциональное средство от ВИЧ-инфекции.
Выступая на пресс-конференции, Дебора Персо отвергла предположения о том, что этот случай может представлять собой эпизод успешной постконтактной профилактики, отметив, что несколько образцов крови, взятых в течение первой недели жизни, дали положительный результат на вирусную РНК, что указывает на то, что инфекция уже установилась. Однако дальнейшее тестирование этих образцов невозможно, поскольку они не были сохранены, а их будущее значение не было оценено на момент постановки диагноза ребенку.
Доктор Персо сказал, что полученные результаты представляют собой “подтверждение концепции”. Ссылаясь на случай с жителем Берлина, который был объявлен излечившимся от ВИЧ-инфекции после пересадки костного мозга от донора с генетически заложенной устойчивостью к ВИЧ-инфекции, она сказала: “Мы считаем, что это наш момент Тимоти Брауна”.
Она сказала, что в настоящее время разрабатываются испытания, направленные на изучение возможности функционального излечения большего числа младенцев, и что в случае успеха задача будет заключаться в тиражировании результатов с помощью существующей платформы услуг по профилактике передачи инфекции от матери ребенку.
Примечание: это обновленная версия отчета, опубликованного в воскресенье, 3 марта, и содержащая дополнительные подробности дела, представленные на конференции 4 марта.
Рекомендации
Персо Д. и др. Функциональное излечение от ВИЧ после проведения АРТ в раннем возрасте у инфицированного младенца. 20-я конференция по ретровирусам и оппортунистическим инфекциям, Атланта, тезисы 48 фунтов стерлингов, 2013.
Ознакомиться с аннотацией (48 фунтов стерлингов) можно на веб-сайте конференции.
