Александр Люпин/Shutterstock.com
Люди с ВИЧ, нуждающиеся в пересадке почки, в самой густонаселенной провинции Канады имели больше шансов умереть до получения органа, чем люди без ВИЧ, в период с 2007 по 2020 год, что подчеркивает необходимость большей справедливости при трансплантации почки, утверждают канадские исследователи в исследовании, опубликованном в журнале Open Forum Infectious Diseases.
Люди с ВИЧ имеют более высокий риск развития терминальной стадии заболевания почек, чем остальная часть населения. Исследование, в ходе которого сравнивалась датская национальная когорта ВИЧ-инфицированных с населением Дании, показало, что риск развития терминальной стадии заболевания почек, требующей диализа, у людей с ВИЧ по меньшей мере в три с половиной раза выше.
Антиретровирусное лечение снижает риск повреждения почек, вызванного ВИЧ (нефропатии), но не устраняет его. У людей, живущих с ВИЧ в течение многих лет, может наблюдаться прогрессирующее снижение функции почек. Пожилой возраст или южноазиатское, африканское или афрокарибское происхождение также повышают риск развития хронических заболеваний почек.
Диализ может отфильтровать отходы жизнедеятельности и жидкость, если нарушается функция почек, но продолжительность жизни людей, проходящих диализ, сокращается, и им обычно требуется пересадка почки, особенно если они старше.
Получение трансплантата зависит от наличия органов и мнения врачей относительно вероятности отторжения трансплантата, выживаемости после трансплантации и потенциального взаимодействия между лекарствами, используемыми для проведения трансплантации, и другими лекарственными средствами. Все эти факторы могут заставить некоторых врачей неохотно предлагать пересадку почки человеку с ВИЧ.
Тем не менее, если людям с ВИЧ пересаживают почку, вероятность отторжения органа или смерти после трансплантации у них не выше, чем у людей без ВИЧ, показало исследование, посвященное 15-летним операциям по пересадке почек и печени, проведенным в Калифорнийском университете в Сан-Франциско.
Неясно, в какой степени людям с ВИЧ не удается провести трансплантацию почки, а также сравнительные результаты лечения людей с ВИЧ и других лиц после трансплантации.
Чтобы разобраться в этих вопросах, специалисты по трансплантологии и эпидемиологи Канады изучили всех людей, проходивших почечный диализ в провинции Онтарио в период с 2007 по 2020 год, чтобы оценить вероятность пересадки почки, риск смерти и результаты после трансплантации в зависимости от ВИЧ-статуса. Половина всех операций по пересадке органов в Канаде проводится в Онтарио, самой густонаселенной провинции страны.
В период с 2007 по 2020 год диализ прошли 40 686 человек. Из них 173 человека были инфицированы ВИЧ. Люди с ВИЧ были значительно моложе (55 против 68 лет) и реже были женщинами (22% против 38%), чем люди без ВИЧ.
Частота пяти распространенных заболеваний, связанных с терминальными стадиями заболеваний почек (рак, хроническая обструктивная болезнь легких, сахарный диабет 2 типа, гипертония и сердечная недостаточность), была ниже у людей с ВИЧ, чем у людей без ВИЧ. У людей с ВИЧ было больше сопутствующих заболеваний, чем у людей без ВИЧ (у 46% из них было не менее пяти, по сравнению с 33% людей без ВИЧ).
Тринадцать процентов людей с ВИЧ и 12% людей без ВИЧ-инфекции перенесли трансплантацию в течение периода наблюдения. Не было выявлено существенной разницы в частоте трансплантации почки между людьми с ВИЧ и без него (40 против 35 трансплантаций на 1000 человеко-лет наблюдения). Когда анализ проводился только среди людей, находящихся на диализе, у которых не было противопоказаний к трансплантации почки (26 107 человек), не было выявлено существенной разницы между людьми с ВИЧ и без него в частоте трансплантации (55 против 36 на 1000 человеко-лет, р=0,07).
Не было выявлено существенной разницы в показателях смертности до трансплантации (57% против 52%, р=0,12).
Однако, когда исследователи сравнили вероятность трансплантации, то есть получения трансплантата до наступления смерти от какой-либо причины, они обнаружили, что после учета возраста, пола, дохода и города, где проводится диализ, вероятность получения трансплантата у людей с ВИЧ была более чем на 50% ниже (коэффициент риска 0,46, p<0,001).
Более низкая вероятность того, что люди с ВИЧ получат трансплантат после прохождения диализа, по-видимому, не была связана с местом жительства, поскольку более высокая доля людей с ВИЧ проживала в районе Большого Торонто вблизи крупных центров трансплантации. И хотя доля людей с ВИЧ, у которых было пять или более сопутствующих заболеваний, была выше, сопутствующие заболевания, связанные с неблагоприятными результатами трансплантации, встречались у людей с ВИЧ реже.
“Опасения по поводу взаимодействия между иммуносупрессивными препаратами, используемыми для предотвращения отторжения органов, и лекарствами от ВИЧ могут служить одним из объяснений.
Исследователи предполагают, что опасения по поводу взаимодействия между иммунодепрессивными препаратами, используемыми для предотвращения отторжения органов, и препаратами, используемыми при лечении ВИЧ или сопутствующих заболеваний, могут служить одним из объяснений того, почему у людей с ВИЧ были более низкие шансы на трансплантацию.
Большинство иммуносупрессивных препаратов либо противопоказаны, либо требуют тщательного контроля при одновременном применении с усиленными ингибиторами протеаз, элвитегравиром или ненуклеозидными ингибиторами обратной транскриптазы доравирином и эфавирензом.
Исследователи говорят, что для сокращения разрыва между людьми с ВИЧ и без него необходим надзор за доступом к трансплантации. Они отмечают, что недавние исследования, проведенные в Соединенных Штатах и Центральной и Восточной Европе, также свидетельствуют о препятствиях для доступа и более низких показателях трансплантации.
Рекомендации
Хоссейни-Могадем С.М. и соавт. Трансплантация почки у ВИЧ-инфицированных и ВИЧ-отрицательных людей с запущенными стадиями заболевания почек: равенство в трансплантации. Открытый форум “Инфекционные заболевания”, опубликован онлайн 16 апреля 2024 г. (открытый доступ).
