Вероятность передачи ВИЧ половым путем, когда человек, живущий с ВИЧ, проходит антиретровирусную терапию и поддерживает неопределяемую вирусную нагрузку, “ничтожно мала”, говорится в обзоре Агентства общественного здравоохранения Канады, проведенном для Министерства юстиции страны. Более того, риск передачи инфекции “низок”, если человек, живущий с ВИЧ, принимает антиретровирусную терапию без неопределяемой вирусной нагрузки менее 200 копий/мл, использует презервативы или и то, и другое вместе.
Есть надежда, что это подтверждение научных данных поможет снизить криминализацию неразглашения, которая широко распространена в Канаде. Люди могут быть привлечены к ответственности за сокрытие своего ВИЧ-положительного статуса, когда они вступают в половую связь, которая создает “реальную возможность” передачи ВИЧ.
Агентство общественного здравоохранения Канады провело систематический обзор, чтобы выявить существующие обзоры и исследования, которые предоставили данные для расчета абсолютного риска передачи ВИЧ половым путем между сексуальными партнерами с разным ВИЧ-статусом.
Были включены исследования, опубликованные по состоянию на апрель 2017 года. Как признают авторы, это означает, что некоторые из наиболее важных последних данных, полученных как в исследованиях “ПАРТНЕР 2“, так и в исследованиях “Противоположности притягиваются“, не включены. Поскольку в этих исследованиях не было случаев передачи ВИЧ от людей с неопределяемой вирусной нагрузкой, включение их данных в исследование просто добавило бы нам уверенности, с которой мы можем сказать, что передача ВИЧ в этих обстоятельствах не происходит.
Авторы обзора рассмотрели различные сценарии.
ВИЧ-положительный половой партнер получает антиретровирусную терапию, и у него снижена вирусная нагрузка. Эта оценка была основана на более ранних данных исследований “ПАРТНЕР” и “Противоположности притягиваются”, в которых вирусная нагрузка ниже 200 копий/мл подтверждалась, по крайней мере, каждые шесть месяцев. Случаев передачи ВИЧ не было: 0 случаев за 1327 человеко-лет (суммарная частота 0,00 случаев на 100 человеко-лет, 95% ДИ 0,00–0,28). Авторы говорят, что если бы были включены более свежие данные из PARTNER 2 и Opposites Attract, верхний доверительный интервал оценки был бы снижен (с 0,28 до 0,13), но точечная оценка в 0,00 не изменилась бы.
Авторы описывают риск передачи инфекции в этих обстоятельствах как “незначительный”.
Авторы искали данные об использовании презервативов в этих обстоятельствах, но не нашли никаких дополнительных исследований. Если кто-либо из партнеров также пользовался презервативами, риск также описывается как “незначительный”.
ВИЧ-инфицированный сексуальный партнер проходит антиретровирусную терапию (с различным уровнем вирусной нагрузки). Некоторые случаи передачи ВИЧ действительно имели место в ходе исследований, которые были включены: 23 филогенетически связанных случая передачи ВИЧ за 10 511 человеко-лет наблюдения (суммарная частота 0,22 случаев передачи на 100 человеко-лет, 95% ДИ 0,14–0,33).
Авторы отмечают, что люди в этих группах, как правило, имели высокий уровень приверженности лечению и высокий уровень подавления вирусной нагрузки. Таким образом, вероятность передачи инфекции в этих условиях, возможно, была недооценена.
ВИЧ-положительный половой партнер проходит антиретровирусную терапию (с разным уровнем вирусной нагрузки), и оба партнера пользуются презервативами. Для обоснования этой оценки было мало фактических данных. Авторы опираются на систематический обзор 2012 года, в котором был смоделирован комбинированный эффект антиретровирусной терапии и презервативов для определения рисков для каждого полового акта, варьирующихся от 0,003 случаев передачи инфекции на 1000 половых актов (95% ДИ 0,00- 0,03) при вагинальном сексе с введением до 0,11 случаев передачи инфекции на 1000 половых актов (95% ДИ 0,02–0,73) при рецептивном сексе. анальный секс. Этот риск оценивается как “низкий”.
Презервативами пользуется любой из партнеров, при этом ВИЧ-положительный партнер не принимает антиретровирусную терапию. Авторы считают, что выводы обзора Кокрейновского сотрудничества 2012 года по-прежнему дают наилучшие доказательства по этому вопросу. Исследование показало, что среди серодискордантных пар, которые сообщили, что “всегда” пользовались презервативами, было зарегистрировано 1,14 случаев передачи ВИЧ на 100 человеко-лет (95% ДИ 0,56–2,04). Канадские авторы описывают этот риск как “низкий”.
Министерство юстиции Канады использовало выводы этого исследования для подготовки отчета о мерах реагирования судебной системы на неразглашение информации о ВИЧ, который был опубликован год назад. В нем говорилось: “Уголовное законодательство не должно применяться к лицам, живущим с ВИЧ, которые вступали в половую связь, не раскрывая своего статуса, если у них сохранялась подавленная вирусная нагрузка (т.е. менее 200 копий на мл крови), поскольку в этих обстоятельствах не существует реальной возможности проведения теста на передачу вируса”.
Более того, “Незащищенный секс с ВИЧ-положительным человеком, который не раскрыл свой статус, больше не может рассматриваться как очевидный случай сокрытия информации о ВИЧ, поскольку данные о лечении и вирусной нагрузке всегда будут иметь значение для определения того, соответствует ли реальная возможность проведения теста на передачу инфекции”.
Однако этот важный первый шаг федерального правительства по ограничению несправедливой криминализации ВИЧ-инфекции не является руководством для прокуратуры, которое все еще необходимо внедрять как на федеральном, так и на провинциальном уровнях.
Рекомендации
Лемессюрье Дж. и др. Риск передачи вируса иммунодефицита человека половым путем при антиретровирусной терапии, снижении вирусной нагрузки и использовании презервативов: систематический обзор. CMAJ 2018, 19 ноября;190:E1350-60. doi: 10.1503/cmaj.180311
