Интенсивные усилия по охвату потребителей инъекционных наркотиков, которые заразились ВИЧ во время недавней вспышки передачи в городе, привели к повышению уровня антиретровирусной терапии. о лечении и подавлении вирусной активности среди преимущественно бездомного населения рассказали клиницисты и медсестры-специалисты из Центра инфекционных заболеваний Браунли в Глазго в ходе дискуссии с постерами, посвященной мерам реагирования города на вспышку, на Международном конгрессе по лекарственной терапии на прошлой неделе.
Вспышка ВИЧ среди потребителей инъекционных наркотиков в Глазго была выявлена в 2015 году. Секвенирование вируса, проведенное группой ученых из Эдинбургского университета, показало, что 119 человек в Шотландии с диагнозом ВИЧ были инфицированы штаммом ВИЧ подтипа С, который имел две мутации, придающие устойчивость к ненуклеозидным ингибиторам обратной транскриптазы. Этот вирусный штамм был впервые обнаружен у человека с диагнозом ВИЧ в 2005 году. В 2014 и 2016 годах распространение вируса начало ускоряться; у недавно выявленных наркоманов было выявлено около 100 очень близкородственных вирусов, что указывает на очень быструю передачу.
Профессор Эндрю Ли-Браун из Эдинбургского университета сказал, что вспышка была одной из крупнейших за последние годы среди людей, употребляющих инъекционные наркотики. Вспышка в Глазго была по масштабам аналогична вспышкам в американском штате Индиана и в Афинах, но, в отличие от этих вспышек, она произошла на фоне интенсивной деятельности по снижению вреда в городе.После обнаружения вспышки приоритетной задачей стало привлечение людей к оказанию медицинской помощи и поощрение их к началу антиретровирусной терапии (АРТ). Медицинские работники Глазго столкнулись с рядом проблем: многие из наркопотребителей, у которых был диагностирован ВИЧ, были бездомными и проводили свое время в ист-энде Глазго, вдали от главной городской клиники по борьбе с ВИЧ в больнице Гартнавел на западной окраине города. Как заявила на симпозиуме Эрика Питерс из центра Браунли, необходима новая модель оказания медицинской помощи.
Вместо того, чтобы проводить прием пациентов в стационаре и раздавать антиретровирусные препараты, консультанты и медицинские сестры-специалисты начали оказывать клинические услуги бездомным в медицинских учреждениях города. Медсестры также посещали места, известные как общественные места для инъекций, а также приюты для бездомных и районы, известные своим грубым сном, для наблюдения за пациентами. В результате две трети людей, употребляющих инъекционные наркотики, у которых был диагностирован ВИЧ, обратились в клинику по борьбе с вирусами, передаваемыми через кровь, под руководством консультанта в медицинском учреждении для бездомных.
Антиретровирусные препараты выдавались через местные аптеки. Семьдесят два человека получили антиретровирусные препараты таким образом, которые назначались наряду с опиоидной заместительной терапией, и к июлю 2018 года 43 человека все еще получали антиретровирусные препараты в местной аптеке. По данным Ребекки Меткалф из центра Браунли, с 2014 года антиретровирусные препараты получали в общей сложности 102 человека, у которых был диагностирован диагноз “употребление инъекционных наркотиков”. Девяносто пять процентов из них в настоящее время находятся на лечении, и у 86,5% из всех, у кого диагностирована вирусная нагрузка, которую невозможно определить.
Быстрое начало АРТ не только важно для здоровья человека, но и может снизить уровень передачи ВИЧ. В сентябре 2015 года руководство по началу лечения было изменено, теперь оно рекомендует лечение независимо от количества CD4-клеток. Сравнение скорости начала АРТ у мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами (МСМ), и лиц, употребляющих инъекционные наркотики с диагнозом ВИЧ в Глазго, у которых количество CD4 на момент постановки диагноза превышало 350 клеток/мм3, показало, что после сентября 2015 года потребителям наркотиков потребовалось в пять раз больше времени, чтобы начать лечение, по сравнению с МСМ.
До сентября 2015 года МСМ требовалось 154 дня, чтобы начать лечение, в то время как людям, употребляющим инъекционные наркотики, для начала лечения требовалось в среднем 385 дней.
После сентября 2015 года интервал между постановкой диагноза и началом лечения у МСМ сократился до 22 дней, то есть на 86%. У лиц, употребляющих инъекционные наркотики, средний интервал сократился с 385 дней до 111 дней, то есть на 71%.
Аутрич-клиника также предоставляла противовирусное лечение прямого действия людям с сопутствующей инфекцией гепатита С в местных аптеках таким же образом, как и антиретровирусные препараты. У семидесяти шести человек была диагностирована хроническая инфекция, вызванная вирусом гепатита С (HCV). Из них 26 человек уже начали лечение, а 50 ожидают его завершения. Из 18 человек, завершивших лечение, у 17 в конце лечения была обнаружена РНК вируса гепатита С, и в одном случае лечение не увенчалось успехом. Впоследствии один человек был повторно инфицирован ВГС.
Список литературы
Меткалф Р. и др. Вспышка ВИЧ; адаптация модели, ведущая к успешным клиническим результатам. Международный конгресс по медикаментозной терапии ВИЧ-инфекции (HIV Glasgow), Глазго, 2018, аннотация на стр. 078.
Обновление: После презентации на конференции это исследование было опубликовано в рецензируемом журнале:
Metcalfe R и др. От больницы к обществу: Модернизация модели клинического обслуживания, связанного с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), для реагирования на вспышку ВИЧ среди потребителей инъекционных наркотиков. Журнал инфекционных заболеваний, 222: S410-S419, октябрь 2020 г. DOI: https://doi.org/10.1093/infdis/jiaa336
Меткалф Р. и др.. Возможна ли ранняя антиретровирусная терапия (АРТ) у лиц, употребляющих инъекционные наркотики (ПИН) с диагнозом ВИЧ? Международный конгресс по медикаментозной терапии при ВИЧ-инфекции (HIV Glasgow), Глазго, 2018, аннотация на стр. 079.
Блэк Х. и др. Успешный лечение гепатита С у ВИЧ-инфицированных лиц, употребляющих инъекционные наркотики в недостаточной степени, в Глазго, Великобритания. Международный конгресс по медикаментозной терапии ВИЧ-инфекции (HIV Glasgow), Глазго, 2018, аннотация на стр. 082.
Гровер С. и др. Медсестры на переднем крае: новая модель обслуживания потребителей инъекционных наркотиков (ПИН) в Глазго. Международный конгресс по медикаментозной терапии ВИЧ-инфекции (HIV Glasgow), Глазго, 2018, аннотация на стр. 081.
О’Хара Р. и др. Предоставление антиретровирусных препаратов (АРВ) при ВИЧ через местные аптеки наряду с опиатной заместительной терапией (ОРТ) во время вспышки ВИЧ среди лиц, употребляющих инъекционные наркотики (ПИН). Международный конгресс по медикаментозной терапии ВИЧ-инфекции (HIV Glasgow), Глазго, 2018, аннотация на стр. 080.
Ознакомиться с рефератами можно в приложении к журналу Международного общества по борьбе со СПИДом.
