Гутеса/Shutterstock.com. Изображение приведено исключительно в иллюстративных целях.
Неалкогольная жировая болезнь печени или фиброз печени повышают риск сердечно-сосудистых заболеваний у людей с ВИЧ, которые имеют нормальную массу тела или которым меньше 60 лет, сообщают итальянские и канадские исследователи в журнале HIV Medicine.
Исследователи исследования утверждают, что в идеале люди с ВИЧ должны пройти скрининг на неалкогольную жировую болезнь печени (НАЖБП) или быть направлены на скрининг, если у них есть повышенный риск фиброза печени по результатам лабораторных анализов, чтобы выявить людей, которые могут быть подвержены более высокому риску сердечно-сосудистых заболеваний.
НАЖБП – накопление жира в печени – может привести к повреждению печени (фиброзу). НАЖБП – это хроническое заболевание, которое широко распространено в западных странах из-за неправильного питания.
Систематический обзор и мета-анализ, опубликованные в 2017 году, показали, что распространенность НАЖБП у людей, живущих с ВИЧ, составляет 35%, по сравнению с распространенностью среди населения в целом, составляющей 25%.
Хотя НАЖБП часто сопровождается ожирением, одно исследование показало, что у каждого четвертого человека с ВИЧ, масса тела которого была в пределах нормы, также была НАЖБП.
Есть некоторые свидетельства того, что НАЖБП также способствует развитию сердечно-сосудистых заболеваний, даже при отсутствии метаболического синдрома.
Основываясь на результатах своего исследования НАЖБП у людей с ВИЧ и нормальной массой тела, итальянские и канадские исследователи изучили распространенность НАЖБП и риск сердечно-сосудистых заболеваний в трех группах людей с ВИЧ, получающих медицинскую помощь в Палермо, Модене и Монреале. Каждая группа проводила ежегодный скрининг на НАЖБП, по крайней мере, с 2018 года.
В исследование не включались люди с вирусным гепатитом, значительным употреблением алкоголя или с любым предшествующим диагнозом заболевания печени. В нем оценивались НАЖБП и фиброз печени с помощью временной эластографии Fibroscan у 941 человека с ВИЧ.
В исследовании приняли участие 75% мужчин, 86% белых, 96% получали антиретровирусную терапию и 78% имели неопределяемую вирусную нагрузку. Средний возраст участников составил 54 года.
Было несколько существенных различий между группами, участвовавшими в исследовании, из-за их первоначальных критериев отбора и местного населения. В монреальской когорте доля чернокожих неиспаноязычных участников была выше (33%), чем в итальянской когорте (<10%). Участники моденской группы гораздо чаще страдали сахарным диабетом 2 типа (77%), чем другие группы (<15%), и принимали гиполипидемические препараты, но реже имели в анамнезе сердечно-сосудистые осложнения.
У каждого пятого (20%) участника исследования была НАЖБП, у 17% – фиброз печени и у 4% – цирроз печени. У тринадцати процентов был выраженный фиброз печени, но результаты фибросканирования не свидетельствовали о накоплении жира в печени. Это открытие позволяет предположить, что причиной фиброза является не накопление жира в печени.
Тринадцать процентов участников были классифицированы как имеющие высокий десятилетний риск сердечно-сосудистых заболеваний в соответствии с рекомендациями Американского колледжа кардиологов от 2018 года. Двадцать семь процентов участников имели средний риск, 13% – пограничный риск и 45% – низкий риск.
Участники с НАЖБП или фиброзом печени значительно чаще имели высокий или средний сердечно-сосудистый риск (<0,001). Многофакторный анализ среди всей исследуемой популяции показал, что следующие факторы увеличивали вероятность наличия среднего или высокого сердечно-сосудистого риска:
- НАЖБП (скорректированное отношение шансов 1,73)
- Индекс массы тела 25 или выше (избыточный вес или ожирение) (aOR 1,77)
- Время, прошедшее с момента постановки диагноза ВИЧ (1,04 ОРЗ в год)
- Предыдущее применение зидовудина, ставудина и/или диданозина (1,54 ОРЗ)
Многофакторный анализ с разбивкой по индексу массы тела и возрасту показал, что следующие факторы повышают вероятность среднего или высокого сердечно-сосудистого риска:
- При индексе массы тела 30 и выше единственным фактором, повышающим вероятность, было время с момента постановки диагноза ВИЧ (коэффициент 1,10).
- При индексе массы тела ниже 30 вероятность НАЖБП или фиброза печени повышалась (aOR 2,30 и 1,69 соответственно).
- При индексе массы тела 25 и выше, предшествующем приеме зидовудина, ставудина и/или диданозина, а также времени, прошедшем с момента постановки диагноза ВИЧ, эти показатели повышали шансы
- При индексе массы тела ниже 25, НАЖБП и времени, прошедшем с момента постановки диагноза ВИЧ, увеличивали шансы
- Как НАЖБП, так и фиброз печени увеличивают шансы у людей в возрасте 40-59 лет, но не у лиц старше 60 лет. Время, прошедшее с момента постановки диагноза ВИЧ, также увеличивает шансы у людей в возрасте 40-59 лет, но не у лиц старше 60 лет.
“Мы обнаружили, что влияние НАЖБП и фиброза печени было более выражено у худощавых и молодых пациентов”, – говорят исследователи. “Примечательно, что НАЖБП приводила к почти трехкратному повышению сердечно-сосудистого риска у худощавых пациентов”.
Исследователи исследования утверждают, что повышенный риск, связанный с предыдущим лечением зидовудином, ставудином и/или диданозином, может быть связан с сочетанием метаболических нарушений, вызванных митохондриальной токсичностью, а также с накоплением жира в центре, возникающим при одновременном применении этих препаратов с ингибиторами протеазы.
“Мы считаем, что люди, живущие с ВИЧ и НАЖБП, всегда должны проходить скрининг на сердечно-сосудистый риск […], даже если их ИМТ низкий/нормальный и они молоды. И наоборот, всем ВИЧ-инфицированным, имеющим средне-высокий сердечно-сосудистый риск, следует предложить пройти обследование на НАЖБП.”
Они утверждают, что в тех случаях, когда временный эластографический скрининг не может быть проведен у всех пациентов, любой человек с показателем FIB-4, равным 1,3 или выше, должен быть направлен на скрининг, поскольку показатель FIB-4 ниже этого уровня однозначно указывает на отсутствие фиброза. Индекс FIB-4 рассчитывается с учетом возраста, количества тромбоцитов и уровней печеночных ферментов АЛТ и АСТ.
Рекомендации
Черво А и др. “Опасные связи: НАЖБП и фиброз печени повышают риск сердечно-сосудистых заболеваний при ВИЧ”. Статья “Медицина ВИЧ” опубликована онлайн 24 февраля 2022 г.
