Женщины с ВИЧ подвержены большему риску развития диабета, чем мужчины

SeventyFour/Shutterstock.com

Анализ, в котором приняли участие почти 40 000 человек, живущих с ВИЧ в Соединенных Штатах, показал, что у женщин значительно чаще диагностируется сахарный диабет 2 типа, чем у их ВИЧ-негативных коллег-мужчин.

Доктор Морган Бирабахаран и его коллеги из Калифорнийского университета проанализировали огромную базу данных наблюдений за пациентами, которая содержала анонимизированную информацию из более чем 300 больниц в США, чтобы установить взаимосвязь между ВИЧ, полом и сахарным диабетом 2 типа. Результаты исследования опубликованы в журнале AIDS.

Современный диагноз – сахарный диабет 2 типа – это состояние, при котором организм способен вырабатывать гормон инсулин, но рецепторы имеют пониженную чувствительность к нему, что делает инсулин менее эффективным. Инсулин является важным гормоном для регуляции уровня сахара в крови – без эффективного инсулина организм не может транспортировать глюкозу в клетки для использования в качестве источника энергии. Это приводит к постоянному повышению уровня сахара, что, в свою очередь, приводит к затвердеванию кровеносных сосудов по всему телу из-за насыщенных сахаром стенок. Это приводит к множеству проблем со всем организмом, включая инсульты, сердечные приступы, замедленное заживление и повышенный риск инфекций.

Факторы риска развития диабета 2 типа включают ожирение, возраст и генетические особенности. В условиях, когда население планеты в среднем стареет и страдает от избыточного веса, сахарный диабет 2 типа становится все более распространенным явлением. В целом, у мужчин уровень заболеваемости сахарным диабетом выше, чем у женщин. Несмотря на то, что существует множество доступных методов лечения, даже при хорошем контроле уровня сахара в крови сохраняется повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний, не говоря уже о проблемах с глазами, почками и кожей.

Авторы этого исследования хотели выяснить, выше ли вероятность развития диабета у женщин с ВИЧ, чем у их коллег-мужчин. Они проанализировали базу данных под названием Explorys и использовали стандартизированную методологию для выявления данных о людях с диабетом и ВИЧ. Были также собраны другие данные, включая статус курильщика, возраст, расу и индекс массы тела (ИМТ), поскольку они также считаются факторами риска развития диабета. Люди с ИМТ более 30 были классифицированы как страдающие ожирением. Однако Explorys не собирает информацию о ВИЧ-инфицированных, такую как вирусная нагрузка, история приема антиретровирусных препаратов и количество CD4, поэтому они не могли быть учтены при анализе.

В общей сложности было проведено сравнение с 39 485 людьми, живущими с ВИЧ, и 19 182 775 людьми без ВИЧ. Данные были собраны в период с 2016 по 2021 год. Люди, живущие с ВИЧ, участвовавшие в исследовании, были моложе (87% против 70% в возрасте до 65 лет), чаще были чернокожими (43% против 12%) и чаще курили (55% против 32%). Среди людей с ВИЧ 24% составляли женщины по сравнению с 56% в группе без ВИЧ.

Проведенный анализ в подавляющем большинстве случаев подтверждает связь между ВИЧ и сахарным диабетом 2 типа у женщин, даже с учетом ранее упомянутых сопутствующих факторов. Среди людей с ВИЧ у 23% женщин был диагностирован сахарный диабет 2 типа по сравнению с 16% мужчин. Из тех, у кого не было ВИЧ, у 14% женщин и 17% мужчин был диагностирован сахарный диабет 2 типа. После корректировки у женщин с ВИЧ вероятность развития диабета была в 1,3 раза выше (95% доверительный интервал 1,24 – 1,38), чем у женщин без ВИЧ. Показатели ожирения также варьировались: 58% женщин с ВИЧ были классифицированы как страдающие ожирением по сравнению с 49% женщин без ВИЧ, 46% мужчин без ВИЧ и 35% мужчин с ВИЧ.

При устранении ожирения как мешающего фактора эта взаимосвязь на самом деле была более выраженной (у женщин с ВИЧ, не страдающих ожирением, вероятность диагностирования сахарного диабета 2 типа в 1,41 раза выше, чем у женщин без ВИЧ). Это означает, что ВИЧ, по-видимому, увеличивает риск диагностирования диабета у тех, кто еще не подвержен повышенному риску развития диабета из-за избыточного веса. Среди ВИЧ-инфицированных женщин с ожирением ВИЧ по-прежнему увеличивает риск развития диабета, но его влияние уменьшается, поскольку ожирение также способствует укреплению взаимосвязи.

Во всех подгруппах мужчины с ВИЧ подвергались не большему риску диагностирования сахарного диабета 2 типа, чем мужчины без ВИЧ (отношение шансов 1,01, 95% доверительный интервал 0,98-1,05).

Очевидная связь между ВИЧ и сахарным диабетом у женщин, а не у мужчин, требует дальнейшего изучения. Следует рассмотреть вероятные биологические механизмы такой связи, обращая внимание на прямое воздействие вируса и побочные эффекты лекарств. Одна из теорий, предложенных авторами, заключается в том, что женщины обладают врожденно более сильным иммунным ответом на первоначальную ВИЧ–инфекцию из-за воздействия половых гормонов – эта избыточная иммунная активность полезна для борьбы с вирусом, но со временем может привести к большей резистентности к инсулину.

“Исследования, направленные на выявление гендерных различий, должны стать стандартом, а исследования, которые не должны подвергаться сомнению”.

Кроме того, женщины с ВИЧ значительно чаще страдают ожирением, чем женщины без ВИЧ-инфекции; эта закономерность не наблюдается у мужчин. Отчасти это можно объяснить тем, что ожирение и ВИЧ существуют в рамках сложной парадигмы, связанной с полом, этнической принадлежностью и социально-экономическим статусом. Если сравнивать мужчин и женщин, живущих с ВИЧ в США, то мужчины, скорее всего, принадлежат к привилегированным социально-экономическим группам и, скорее всего, белые. Этнические меньшинства находятся в непропорционально неблагоприятном социально-экономическом положении и сталкиваются со значительным структурным неравенством в отношении здоровья. Снижение социально-экономических привилегий проявляется в ограниченном доступе к питанию и образованию, что способствует более высокому уровню ожирения. Таким образом, женщины с ВИЧ чаще страдают ожирением, чем мужчины с ВИЧ и женщины без ВИЧ-инфекции, из–за сложной взаимосвязи между их расой и социально-экономическим статусом, что приводит к каскаду проблем со здоровьем из-за повышенной вероятности заболеть диабетом.

Анализ баз данных, подобный этому исследованию, позволяет выявить новые взаимосвязи в данных о состоянии здоровья, но имеет свои ограничения. Не учитывался жизненный путь человека с ВИЧ с точки зрения вирусной нагрузки, времени с момента постановки диагноза или типа антиретровирусной терапии. Однако ингибиторы интегразы могут повышать риск развития диабета у женщин в большей степени, чем у мужчин, и их включение в схемы лечения первой линии совпадает по времени со сбором данных. Авторы также использовали индекс массы тела как приблизительный показатель ожирения, поскольку существуют более точные, но требующие много времени подходы. Распространенность диабета среди ВИЧ-инфицированных, вероятно, также недооценивается, поскольку они пользуются меньшим количеством медицинских услуг и не проходят тестирование так часто. Трансгендерные люди в исследовании представлены не были. И последнее, исследование, хотя и охватывает огромное количество пациентов, в основном относится к США из-за неравенства в американском обществе и уникальных особенностей его системы здравоохранения. Экстраполяции следует проводить с осторожностью.

Однако Бирабахаран и его коллеги переключили внимание на женщин, которых часто упускают из виду в исследованиях по ВИЧ. Они подчеркивают, что предыдущие исследования не выявили связи между ВИЧ и диабетом, но были проведены в группах, более чем на 90% состоящих из мужчин. Женщины с ВИЧ и так находятся в неблагоприятном положении, и им еще больше не хватает поддержки из-за недостаточной представленности в исследованиях по ВИЧ. Исследования, направленные на выявление гендерных различий, должны стать стандартом, а исследования, которые не должны подвергаться сомнению.

doi: 10.1097/QAD.00000000000003127