Исследования по тестированию и лечению показывают высокие показатели диагностики ВИЧ, подавления вирусной активности

Моекетси Джозеф Махема на выставке AIDS 2018. ©Международное общество по борьбе со СПИДом/Маркус Роуз.

Два крупных исследования общинных кампаний по всеобщему тестированию и лечению для продвижения диагностики, лечения и профилактики ВИЧ, представленные на 22-й Международной конференции по СПИДу (AIDS 2018) в Амстердаме в среду, показывают, что кампании позволили добиться очень высоких показателей диагностики ВИЧ и подавления вирусной активности, а также снижения заболеваемости ВИЧ-инфекцией с помощью некоторых мер.

В нескольких африканских странах в экспериментальном порядке были проведены широкомасштабные общественные кампании, которые выходят за рамки клиники по борьбе с ВИЧ и предлагают тестирование и помогают людям получить помощь в связи с ВИЧ. Для охвата людей, которые могут не посещать медицинские учреждения или иным образом, были применены такие методы, как тестирование на дому и мероприятия по охране здоровья на уровне сообщества. вам будет предоставлена возможность пройти тестирование на ВИЧ.

Представленные сегодня исследования представляли собой масштабные испытания различных подходов к максимальной диагностике ВИЧ и увязке их с оказанием медицинской помощи, которые могут подходить для различных стран и условий финансирования.В ходе исследования SEARCH, проведенного в Уганде и Кении, было протестировано предложение о тестировании на ВИЧ и быстром начале лечения в рамках кампании по борьбе с различными заболеваниями, также направленной на диагностику и лечение высокого кровяного давления, диабета и туберкулеза среди всего населения.

В исследовании Ya Tse, проведенном в Ботсване, оценивалось влияние интенсивной кампании по тестированию на уровне населения, немедленного начала лечения и расширения практики обрезания у мужчин.

ПОИСКОВОЕ исследование: кампании по профилактике нескольких заболеваний

ПОИСКОВОЕ исследование было разработано для того, чтобы проверить, повысит ли предложение тестирования на ВИЧ наряду с более широкой программой скрининга населения на неинфекционные заболевания, такие как диабет, спрос на тестирование, будет ли налажена связь междумодель ухода улучшает начало лечения, а также то, улучшает ли последовательность усиленных связей и ориентированного на человека лечения удержание пациентов и подавление вирусной активности. Кампании были разработаны в консультации с местными сообществами с целью удовлетворения широкого спектра потребностей в области здравоохранения. В ходе исследования были выбраны 32 общины в Уганде и Кении, каждая из которых насчитывает около 10 000 жителей, для получения либо вмешательства, либо стандартного ухода в соответствии с национальными руководящими принципами. Мероприятие состояло из:

• Кампании по профилактике различных заболеваний, которая включала тестирование на ВИЧ, диабет и гипертонию, двухнедельную ярмарку здоровья и тестирование домашних хозяйств в каждом населенном пункте.
• Помощь всем, у кого был положительный результат теста.
• Немедленная антиретровирусная терапия (АРТ) независимо от количества CD4

(Подробнее об исследованиях SEARCH читайте здесь.)

В течение периода исследования, который длился с 2013 по 2016 год, рекомендации по лечению изменились таким образом, что право на антиретровирусную терапию в рамках стандартного лечения получили не только люди с количеством CD4-клеток ниже 350 клеток/мм3, но и все, у кого количество CD4-клеток ниже 500 клеток/мм3.

<В исследовании приняли участие 186 354 взрослых в Уганде и Кении, из которых 90,1% прошли тестирование на ВИЧ. Исследование выявило более высокую распространенность ВИЧ в Кении (19,3%), чем в двух исследуемых регионах - западной и восточной Уганде (6,6 и 3,5% соответственно). До начала исследования 57% участников из основной и контрольной групп знали о своем ВИЧ-статусе.

Шестьдесят процентов участников в группах вмешательства и 17% в контрольных группах начали АРТ в течение шести месяцев после постановки диагноза; через два года 80% участников в группах вмешательства и 40% в контрольных группах начали лечение.В целом, исследование показало, что к концу третьего года у 79% людей с ВИЧ в сообществах, где проводилось вмешательство, вирусная нагрузка была полностью снижена по сравнению с 68% в контрольных сообществах, что составляет разницу в 11% (p <0,001). Однако вирусная супрессия была значительно ниже у молодых людей: только у 55% из них вирусная нагрузка была полностью снижена к концу третьего года.

Результаты кампании по борьбе с несколькими заболеваниями вышли за рамки вирусной супрессии. Вероятность смерти людей с ВИЧ в группах вмешательства во время исследования была на 20% ниже, чем у людей с ВИЧ в контрольных группах, а уровень смертности среди всех людей, включенных в группы вмешательства, был на 11% ниже по сравнению с контрольными группами.

Комплексные мероприятия по профилактике заболеваний оказали значительно большее влияние на показатели здоровья, не связанные с ВИЧ:

• Заболеваемость туберкулезом была почти на 60% ниже в сообществах, где проводились мероприятия (ОР 0,41, 95% ДИ 0,19-0,86, p = 0,02).

• Доля населения с артериальной гипертензией, у которого артериальная гипертензия контролировалась, на третий год была на 26% выше в группах, где проводилось вмешательство (p < 0,01), а также была выше у людей с ВИЧ. Результаты были аналогичны в отношении диабета, но не были представлены на этой встрече.

Однако общее число новых случаев заражения ВИЧ за три года существенно не отличалось между двумя исследованиями.группы исследования: 0,8% населения в каждой группе исследования заразились ВИЧ в течение трехлетнего исследования. Исследователи полагают, что высокий уровень тестирования на ВИЧ и осведомленность о диагностике ВИЧ в обеих группах исследования могут частично объяснить отсутствие различий в показателях заболеваемости ВИЧ, но они также отмечают, что новые рекомендации по лечению, введенные в первый год исследования, означают, что как группам вмешательства, так и группам контроля предлагалась немедленная АРТ, независимо от того, были ли они зарегистрированы. количества CD4-клеток.

Проанализировав три различных региона, в которых проводилось исследование, исследователи обнаружили, что в сообществах, где проводились интервенции, в Западной Кении – районе с самым высоким уровнем заболеваемости, измеренным на исходном уровне (0,7%), – заболеваемость ВИЧ снизилась на 45% в период между исходным уровнем и третьим годом, при этом наибольшее сокращение наблюдается у мужчин. Для сравнения, ежегодная заболеваемость в общинах Уганды за исследуемый период не изменилась.

Ботсвана: Исследование Ya Tse

Во втором кластерном рандомизированном исследовании, проведенном в Ботсване, оценивалось влияние тестирования и консультирования в масштабах всего сообщества, привязки к уходу, более раннего начала АРТ и расширения услуг по обрезанию мужчин на заболеваемость ВИЧ в период с 2013 по 2018 год. В исследовании Ya Tse, или исследовании Ботсванского проекта по профилактике на уровне сообществ, были выбраны 30 сельских или пригородных сообществ для получения либо вмешательства, либо стандартного медицинского обслуживания (которое с середины 2016 года включало всеобщую АРТ). Эти общины охватывали около 10% населения Ботсваны.

Вмешательство включало тестирование и консультирование на дому или мобильное тестирование, привязку к медицинскому обслуживанию с помощью SMS-напоминаний и активное наблюдение, если люди пропустили прием, всеобщую АРТ, начиная с первого посещения клиники (с июня 2016 года), и расширенное проведение обрезания у мужчин.

В общинах контрольной группы до июня 2016 года лечение предоставлялось всем, у кого количество CD4-клеток было ниже 350 клеток/мм3, а затем всем, у кого был диагностирован ВИЧ, в клиниках. Другие расширенные услуги не предоставлялись.

Для оценки влияния мероприятий на уровень заболеваемости ВИЧ случайная выборка, включающая 20% взрослых жителей города, была включена в лонгитюдное исследование заболеваемости ВИЧ. В лонгитюдной выборке приняли участие 12 610 человек, из которых 29% были ВИЧ-положительными на исходном этапе. Из тех, кто был ВИЧ-положительным на исходном этапе, 79% уже получали антиретровирусную терапию, а у 97% из тех, кто проходил лечение, вирусная нагрузка не определялась (<400 копий/мл).

Наблюдение за ВИЧ-отрицательными участниками продолжалось в среднем 29 месяцев. В течение периода наблюдения 95% участников по крайней мере один раз повторно прошли тестирование на ВИЧ.

В группе вмешательства ВИЧ-инфекцией заразились 57 человек по сравнению с 90 в группе стандартного медицинского обслуживания, что на 30% снижает заболеваемость в группе вмешательства (коэффициент заболеваемости 0,70, 95% ДИ 0,50-0,99, p = 0,04).

Заключение

Мокетси Джозеф Махема (Moeketsi Joseph Makhema) из Ботсвано-Гарвардского института по борьбе со СПИДом подчеркнул очень высокий уровень диагностики ВИЧ и вирусной супрессии, достигнутый в Ботсване, но предупредил: “Нам необходимо поддерживать эти показатели в течение десяти лет, чтобы достичь цели по борьба с эпидемией к 2030 году”.

Диана Хавлир, ведущий исследователь исследования SEARCH, пришла к выводу, что для дальнейшего снижения заболеваемости, после достижения таких высоких уровней охвата и подавления вирусной активности, потребуется уделять больше внимания подавлению вирусной активности у молодых людей и лучше понимать механизмы местной передачи динамика и более широкое внедрение профилактических инноваций, таких как доконтактная профилактика (ДКП), вагинальные кольца и мужское обрезание.Она также обратила внимание на потенциал кампаний по борьбе с различными заболеваниями для привлечения финансирования из различных источников и достижения более широких целей в области здравоохранения, что помогает интегрировать ВИЧ в более широкую систему здравоохранения.

Список литературы

Хавлир Д. и др. ПОИСКОВОЕ кластерное рандомизированное исследование по тестированию и лечению ВИЧ с использованием подхода с несколькими заболеваниями и упрощенной медицинской помощью в сельских районах Уганды. 22-я Международная конференция по СПИДу (AIDS 2018), Амстердам, аннотация WEAX0106LB, 2018.

Ознакомиться с резюме можно на веб-сайте конференции по СПИДу 2018 года.

Загрузите слайды спикера с веб-сайта конференции по СПИДу в 2018 году.

Ознакомиться с тезисами докладов можно на веб-сайте конференции по СПИДу 2018 года.

Загрузите слайды докладчиков с веб-сайта конференции по СПИДу 2018 года.

Смотрите веб-трансляцию этого заседания на YouTube.