Слайд из презентации Я-Линь Хуана на CROI 2019.
Эффективность доконтактной профилактики ВИЧ (PrEP) зависит от того, правильно ли люди проводят ее в периоды, когда они подвержены риску заражения ВИЧ. Но мы на удивление мало знаем о том, как люди, получающие PrEP через медицинские службы, принимают PrEP, правильно ли они его принимают, как долго они его принимают и соответствует ли это периодам, когда они подвергаются риску.
Исследование людей, принимавших PrEP, проведенное Центрами США по контролю и профилактике заболеваний (CDC), выявило значительные различия в средней продолжительности приема PrEP после его начала. Доктор Я-Лин Хуан (Ya-Lin Huang) из CDC определила этот показатель как постоянство приема PrEP, а не приверженность, которую она определила как степень, в которой человек придерживается правильной дозы и частоты приема. Исследование было представлено на конференции по ретровирусам и оппортунистическим инфекциям (CROI 2019) в Сиэтле.
В исследовании принимали участие участники двух крупных групп – коммерческой базы данных IBM MarketScanR, которая отбирает получателей медицинской страховки, предоставляемой работодателем, которые работают в 100 случайно выбранных компаниях, и базы данных IBM Medicaid, которая ежегодно отбирает получателей Medicaid из 8-10 случайно выбранных (и неопознанных) штатов США.
Исследователи обнаружили 7250 пользователей программы PrEP, застрахованных на коммерческой основе, и 349 пользователей программы PrEP, охваченных программой Medicaid, в возрасте от 18 до 64 лет, которые начали получать PrEP в период с начала 2012 по конец 2016 года. Продолжительность лечения определялась как промежуток времени между началом приема препарата PrEP и тем, что пациент не возвращался за повторным назначением в течение более чем 30 дней после даты, когда закончился срок действия последнего рецепта (при условии, что он соблюдал ежедневную диету). Для целей данного исследования в список не включались люди, которые возобновляли прием PrEP после перерыва более чем в 30 дней.
Только 2% пользователей PrEP в базе данных сотрудников были женщинами, хотя, поскольку база данных была большой, в ней все еще оставалась 131 женщина. В базе данных Medicaid была более высокая доля женщин (22%), что означает, что в обеих когортах было 208 женщин. Большинство людей в обеих когортах были в возрасте от 25 до 44 лет (61% от общего числа сотрудников и 11% в возрасте от 18 до 24 лет). Расовая принадлежность сотрудников не учитывалась, но в группе Medicaid 43% пользователей PrEP были белыми, 23% – чернокожими и 34% – другими.
В среднем люди из группы наемных работников продолжали получать PrEP в течение 14,5 месяцев после его начала; в группе Medicaid этот показатель был вдвое ниже – 7,6 месяцев, и только 34% принимали его более года.
Мужчины принимали PrEP дольше, чем женщины, в среднем 14,5 месяцев против 6,9 месяцев в группе наемных работников и 8,4 месяца против 5,8 месяцев в группе пользователей программы Medicaid PrEP. Согласно результатам многофакторного анализа, женщины из группы наемных работников на 74% чаще прекращали прием PrEP раньше среднего срока, а из группы Medicaid – на 89% чаще.
Возраст был в значительной степени связан с продолжением приема PrEP. Люди из группы наемных работников в возрасте от 45 до 54 лет проходили курс PrEP в среднем в течение 20,5 месяцев, в то время как 18-24-летние проходили его всего в течение 8,6 месяцев. В ходе многофакторного анализа это означало, что у людей в возрасте 18-24 лет вероятность прекращения PrEP раньше среднего в 2,45 раза выше, чем у людей в возрасте 55-64 лет. В группе Medicaid продолжительность лечения в зависимости от возраста снова была примерно вдвое ниже, чем в группе наемных работников: в среднем 45-54-летние получали его в течение десяти месяцев, а 18-24-летние – в течение четырех месяцев.
В группе Medicaid, в которой задавался вопрос о расовой принадлежности, белые люди проходили PrEP в среднем в течение 8,5 месяцев, а 38% – более года; люди “другой” этнической принадлежности проходили PrEP в течение 8,1 месяца, но чернокожие – только четыре месяца, и только 23% – более года. Однако при многофакторном анализе, когда учитывались другие факторы (например, тот факт, что чернокожие участники подготовительных курсов были моложе), чернокожие люди всего на 39% чаще прекращали подготовку раньше, чем в среднем, и это имело незначительную статистическую значимость.
Группа сотрудников разделила людей по географическим регионам, но не обнаружила региональных различий в стойкости PrEP. Однако они обнаружили, что 3% пользователей PrEP, которые были отнесены к сельской местности, с большей вероятностью прекратили принимать PrEP.
Как прокомментировали участники аудитории, это исследование было чисто упражнением по просмотру баз данных и не позволило установить, почему люди могут прекратить подготовку. Также не учитывались люди, которые вернулись для прохождения дополнительной подготовки через 30 дней, хотя доктор Хуан сказал, что результаты были очень похожи в анализах чувствительности, где в качестве определения стойкости использовались промежутки в 60 и 90 дней.
Рекомендации
Хуан И-Ля и др. Устойчивость к предконтактной профилактике ВИЧ в Соединенных Штатах, 2012-2016 годы. Конференция по ретровирусам и оппортунистическим инфекциям, Сиэтл, тезисы 106, 2019.
Ознакомиться с тезисами можно на веб-сайте конференции.
Смотрите онлайн-трансляцию этой презентации на веб-сайте конференции.
Обновление: После презентации на конференции в рецензируемом журнале был опубликован дальнейший анализ (с дополнительными данными) этого исследования:
Huang Y-La и др. Устойчивость к предконтактной профилактике ВИЧ в Соединенных Штатах, 2012-2017 годы. Клинические инфекционные заболевания, онлайновый, а не печатный, ciaa037, 2020.
