Этой статье более 9 лет. Нажмите здесь, чтобы ознакомиться с более свежими статьями на эту тему
Хорошее психическое здоровье было единственным значимым фактором, связанным с оптимальным приемом таблеток среди людей, получающих антиретровирусную терапию (АРТ) для профилактики передачи ВИЧ половым путем, сообщают исследователи из исследования HPTN 052, опубликованного в онлайн-издании журнала “Синдромы приобретенного иммунодефицита“.
Высокий уровень приверженности наблюдался после одного месяца и одного года наблюдения, и неудивительно, что люди, принимавшие на 95% больше доз АРТ, с большей вероятностью достигали вирусологической супрессии.
“Результаты этого анализа демонстрируют очень высокую степень приверженности к АРТ, которая хорошо коррелирует с длительным подавлением наблюдаемой виремии”, – комментируют авторы. “Следует изучить возможность оценки психического здоровья и вмешательства в его развитие в контексте поощрения приверженности к АРТ в качестве профилактики”.
Лечение ВИЧ, при котором снижается вирусная нагрузка, приводит к значительному снижению риска передачи инфекции половым партнерам. Важная информация об эффективности вирусологически подавляющей АРТ в отношении риска передачи была получена в ходе исследования HTPN 052. В исследовании приняли участие 1763 серодискордантные пары в девяти странах. Партнеры с ВИЧ были рандомизированы для проведения ранней (количество CD4-клеток 350-550/мм3) или отсроченной АРТ. Результаты показали, что ранняя АРТ снижает риск передачи ВИЧ на 96%.
Исследователи хотели выяснить, были ли такие факторы, как психическое здоровье и общее самочувствие, злоупотребление психоактивными веществами, пьянство, социальная поддержка, сексуальное поведение и демографические характеристики, такие как возраст, связаны с оптимальной приверженностью (прием не менее 95% доз) у 886 человек с ВИЧ, рандомизированных для получения ранней терапии.
Участники исследования регулярно получали рекомендации по соблюдению режима и безопасному сексу. Соблюдение режима оценивалось с помощью подсчета количества таблеток и самоотчета пациентов во время каждого ознакомительного визита. Участников также спрашивали об уровне социальной поддержки и возможных причинах пропуска приема лекарств. Средняя продолжительность наблюдения составила чуть более двух лет.
При включении в исследование 82% участников заявили, что они очень довольны своей социальной поддержкой, 3% сообщили об употреблении психоактивных веществ, а 19% – о чрезмерном употреблении алкоголя. Показатели психического здоровья и общее восприятие состояния здоровья были в пределах ожидаемых значений.
Измерение приверженности к лечению путем подсчета количества таблеток после одного месяца лечения показало, что 82% участников приняли все или почти все свои дозы. Уровень приема таблеток оставался стабильным в долгосрочной перспективе, а количество таблеток, принимаемых в течение года наблюдения, показало, что 83% пациентов придерживались этого правила. Уровень приверженности был столь же высок, если судить по самоотчетам пациентов (89% и 84% через месяц и год соответственно).
Наиболее распространенными причинами, по которым пациенты забывали принять дозу, были простая забывчивость (40-45%), поездки вдали от дома (19-23%), занятость другими делами (20%) и нехватка лекарств (6-14%).
Проведенный исследователями “одномерный” анализ показал, что приверженность к лечению была связана с несколькими факторами. При оценке количества таблеток учитывались общие представления о состоянии здоровья (p < 0,002), психическое здоровье (p < 0,001), сообщения о безопасном сексе (p = 0,02) и регион (Африка или Азия по сравнению с Соединенными Штатами; p < 0,002 и p < 0,01 соответственно). При оценке приверженности к лечению по самоотчету пациента учитывались такие факторы, как пожилой возраст (р = 0,03), психическое здоровье (р = 0,005), удовлетворенность социальной поддержкой (р = 0,01) и регион мира (Африка против США, р = 0,03).
Последующий “многофакторный” анализ, в ходе которого проверялись возможные факторы, приводящие к путанице, показал, что единственным фактором, связанным с отличной приверженностью, было хорошее психическое здоровье. Это было в том случае, когда приверженность оценивалась с помощью количества таблеток (p = 0,05) и самоотчета (p = 0,01).
Единственным значимым показателем вирусной супрессии был уровень приверженности к лечению, по крайней мере, на уровне 95%.
“Приверженность лечению, вероятно, улучшается, когда консультирование, основанное на фактических данных, является постоянной частью проведения АРТ”, – заключают исследователи.
Рекомендации
Саферн С. А. и др. Приверженность к ранней антиретровирусной терапии: результаты HTPN 052, международного рандомизированного исследования АРТ III фазы для профилактики передачи ВИЧ-1 половым путем у серодискордантных пар. J Синдром приобретенного иммунодефицита. Онлайн-издание, DOI: 10.1097/QAI.00000000000000593 (2015).
