Доктор Стефан Вен-Вей Ку представляет МСФО 2021.
По словам доктора Камиллы Муччини из Института исследований и инноваций в области ВИЧ в Бангкоке, число тайских мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами (МСМ), и транс–женщин, живущих с ВИЧ, с 2009 по 2019 год, употребляющих наркотики путем инъекций, или химсекс, резко возросло, причем число тех, кто сообщает об употреблении метамфетамина путем инъекций, увеличилось на 16 процентных пунктов. рассказал об этом на 11-й конференции Международного общества по борьбе со СПИДом, посвященной науке о ВИЧ (IAS 2021), на прошлой неделе. Химсекс был тесно связан с заражением другими инфекциями, передающимися половым путем (ИППП), включая гепатит С.
Выступая на основной сессии по этой теме, доктор Стефан Вен-Вей Ку, директор отделения инфекционных заболеваний городской больницы Тайбэя на Тайване, подчеркнул необходимость комплексного оказания услуг в области сексуального здоровья и борьбы с употреблением психоактивных веществ. Он также рассказал о важности применения подхода снижения вреда как в отношении употребления психоактивных веществ, так и в отношении профилактики ВИЧ и других ИППП.
Химсекс в Таиланде
Употребление метамфетамина возросло среди молодых МСМ в Бангкоке и связано с новыми случаями заражения ВИЧ, секс-бизнесом, групповым сексом и широким использованием приложений для знакомств.
В продолжающемся с 2009 года исследовании RV254/SEARCH010 участвуют МСМ и транс-женщины, у которых впервые диагностирован ВИЧ (острая инфекция). Предыдущие исследования указывали на эпидемию гепатита С в этой группе, при этом такие факторы, как употребление метамфетамина, групповой секс и сифилис в анамнезе, были в значительной степени связаны с новыми случаями заражения гепатитом С.
Участники заполнили анкеты на начальном этапе. Кроме того, в период с 2017 по 2019 год они заполняли шестимесячные анкеты, касающиеся употребления ими психоактивных веществ (включая алкоголь, попперсы и лекарства, такие как Виагра) и сексуального поведения, такого как групповой секс. Опасное потребление алкоголя оценивалось с помощью теста AUDIT-C, который объединяет данные самоотчета о потреблении алкоголя с данными, собранными в ходе опроса врача. Проводился регулярный скрининг на антитела к сифилису, хламидиозу, гонорее и гепатиту С.
В период с 2009 по 2019 год было набрано в общей сложности 604 участника. Средний возраст участников на момент начала исследования составлял 26 лет. Большая часть выборки была идентифицирована как мужчины (98%) и была зарегистрирована в период с 2009 по 2016 год (467 участников). По оценкам, почти половина участников исследования были инфицированы ВИЧ в течение 25 дней на момент их включения в исследование.
При сравнении исходных отчетов участников, включившихся в исследование до или после 2017 года, выяснилось, что те, кто был завербован совсем недавно, значительно чаще сообщали о приеме любых стимуляторов амфетаминового ряда (33% против 21%), включая метамфетамин (30% против 19%). Они также гораздо чаще употребляли метамфетамин (20% против 4%). Интересно, что участники, участвовавшие в исследовании в 2017-2019 годах, сообщали об употреблении алкоголя реже (54% против 92%).
При более тщательном изучении регулярных анкет в период с 2017 по 2019 год выяснилось, что количество случаев употребления наркотиков в рекреационных целях увеличилось с чуть более 20% участников в 2017 году до 35% в 2019 году. За этот период значительно увеличилось число участников, сообщивших об употреблении стимуляторов амфетаминового ряда, попперсов, экстази и наркотиков, используемых для достижения эрекции. Количество сообщений об опасном употреблении алкоголя увеличилось на 20% в период с 2017 по 2019 год.
Участники, употреблявшие рекреационные наркотики, имели примерно в три раза больше шансов заболеть гепатитом С или сифилисом и почти в восемь раз больше шансов заболеть гонореей, чем те, кто не сообщал об употреблении наркотиков. В то время как потребители рекреационных наркотиков в восемь раз чаще занимались групповым сексом, те, кто сообщал об инъекциях метамфетамина, в 28 раз чаще занимались групповым сексом и более чем в четыре раза чаще были инфицированы гепатитом С.
“Скрининг на употребление психоактивных веществ при постановке диагноза и при каждом плановом посещении должен быть включен в рутинную клиническую практику МСМ с ВИЧ в Таиланде”, – заключил Муччини. “Для тех, у кого выявлен положительный результат, лечение от наркозависимости и консультирование по вопросам снижения вреда потенциально могут смягчить неблагоприятные клинические исходы”.
Необходимо уделять больше внимания комплексным услугам и снижению вреда
Вэнь-Вэй Ку охарактеризовал химсекс среди МСМ как синдемию (пересечение двух или более эпидемий, таких как употребление психоактивных веществ и ВИЧ), которая требует немедленного внимания. Несмотря на то, что он показал, что употребление наркотиков в сексуальном плане встречается среди людей разного пола и сексуальной ориентации, он сосредоточился на феномене химического секса среди геев и бисексуальных мужчин. Вэнь-Вэй Ку указал на данные из Тайваня, Вьетнама, Таиланда, Малайзии, Сингапура и Японии, свидетельствующие о том, что химсекс не ограничивается западными странами, где его изучают чаще всего.
Он указал на некоторые важные проблемы, с которыми сталкиваются практикующие врачи, оказывающие помощь мужчинам, употребляющим метамфетамин путем инъекций, включая отсутствие научно обоснованных вмешательств, отсутствие навыков, связанных с работой с МСМ, участвующими в химсексе, и тот факт, что не существует хорошо зарекомендовавшей себя эффективной заместительной терапии для приема метамфетамина, в отличие от людей с ВИЧ. расстройства, связанные с употреблением опиоидов. Также существует несколько международных междисциплинарных платформ для сотрудничества и пропаганды.
Кроме того, существует большая стигматизация, связанная с употреблением наркотиков в целом, инъекционных наркотиков в частности и ВИЧ в целом. Это означает, что потребители инъекционных психоактивных веществ относятся к группе с высокой степенью стигматизации, которым может быть трудно получить доступ к услугам по борьбе с ВИЧ. Ситуация еще более усугубляется в странах, где действуют законы, направленные против ЛГБТ*, а употребление наркотиков является уголовно наказуемым деянием.
И он, и Муччини выступали за комплексные услуги по охране сексуального здоровья и употреблению психоактивных веществ, поскольку большинство людей, занимающихся химсексом, предпочитают получать услуги от ЛГБТ*-организаций или организаций, занимающихся сексуальным здоровьем, а не от учреждений, занимающихся употреблением психоактивных веществ или психиатрическим лечением. Кроме того, он подчеркнул необходимость разработки стратегий снижения вреда. Это включает поддержку в использовании PrEP или приверженности лечению ВИЧ, регулярный скрининг на другие ИППП и адаптированные к культурным особенностям программы обмена чистых игл.
“Химический секс, особенно с использованием кристаллического метамфетамина, появился в подгруппе геев и бисексуалов по всему миру и влияет на сексуальное и психическое здоровье этой группы населения”, – заключил Вэнь-Вэй Ку. “Необходимо оперативно разрабатывать и внедрять учитывающие культурные особенности и основанные на фактических данных мероприятия, интегрированные в стратегии профилактики ВИЧ”.
Рекомендации
Муччини С. и др. Рост употребления психоактивных веществ, связанный с ИППП и ВГС, среди тайских МСМ после острой ВИЧ-инфекции. 11-я научная конференция IAS по ВИЧ, аннотация OAB0102, 2021.
Вэнь-Вэй Ку, С. Сексуальное употребление наркотиков и ВИЧ-инфекция. 11-я научная конференция IAS по ВИЧ, основная сессия PR07, 2021.
