Доктор Николас Медланд на выставке CROI 2024. Фото Роджера Пебоди.
Впечатляющее снижение заболеваемости ВИЧ-инфекцией на 79% было зафиксировано в двух непосредственно сопоставимых группах в рамках анализа всего населения Австралии, представленного на конференции по ретровирусам и оппортунистическим инфекциям (CROI 2024) на этой неделе доктором Николасом Медландом.
Люди, получавшие лечение от гепатита С и не принимавшие PrEP, были особенно уязвимы к заражению ВИЧ в течение нескольких лет после получения первого рецепта на PrEP.
Фон
Хотя мы знаем, что PrEP очень эффективен в профилактике передачи ВИЧ на индивидуальном уровне, остаются вопросы относительно его эффективности в качестве вмешательства среди населения. Одна из проблем, стоящих перед исследователями, заключается в выборе тех, кого можно сравнить с людьми, имеющими право на получение PrEP и использующими его. Бесполезно сравнивать их с людьми, которые не имели бы права на участие в программе PrEP, поскольку поведение, повышающее уязвимость к ВИЧ, существенно отличалось бы.
Во многих сравнениях на уровне стран рассматривались случаи инфицирования до и после внедрения программы PrEP. Однако при таком подходе могут возникнуть проблемы, поскольку число новых случаев ВИЧ-инфекции в год в эпоху, предшествовавшую подготовке, в любом случае, скорее всего, было выше, и с течением времени их снижение не зависело от подготовки.
Медланд и его коллеги провели прямое сравнение людей, имеющих право на получение препарата ДКП: тех, кто продолжает его принимать, и тех, кому он был прописан, но они выписали только один препарат и не возвращались за последующими дозаправками.
Программа PrEP субсидируется правительством Австралии с 2018 года и доступна через национальную систему здравоохранения. Однако до этого уже 18 000 человек принимали участие в клинических испытаниях программы PrEP в Австралии. Он может быть назначен любым врачом в любом медицинском учреждении на срок до трех месяцев единовременно с доплатой в размере 20 долларов США для тех, кто не имеет на это права, и 5 долларов США для тех, кто имеет на это право.
В целом, в Австралии программа PrEP является высокодоступной, недорогой и широко распространенной, при этом уровень тестирования на ВИЧ среди тех, кто ею пользуется, одинаково высок. Аналогичным образом, для тех, у кого положительный результат теста, антиретровирусная терапия (АРТ) также субсидируется государством, и 95% людей с диагнозом начинают лечение в течение шести недель.
Учеба
Используя обезличенные государственные данные о выдаче лекарств, исследователи оценили количество новых случаев заражения ВИЧ среди людей, которые регулярно принимали PrEP в период с 2018 по 2023 год, по сравнению с теми, кто выписал только один рецепт на PrEP в течение этого периода. Они также рассмотрели рецепты на АРТ, предполагая, что у пациента, которому были назначены как ДКП, так и АРТ, за этот период произошла сероконверсия. Кроме того, они изучили рецепты на лечение гепатита С.
Каждому пациенту присваивается код в государственных данных; все выписанные рецепты привязываются к этому коду, включая информацию о возрасте, назначенном лекарстве и его количестве, показания, дату и почтовый индекс проживания. Некоторая информация, например, о расовой принадлежности, не включена.
Полученные данные
За период исследования PrEP получили 66 206 человек. Женщины составляли лишь небольшой процент (2%), поскольку основными пользователями PrEP в Австралии являются геи и бисексуальные мужчины, среди которых сосредоточена эпидемия. Средний возраст участников исследования составил 33 года. Хотя 19% из них получали PrEP только один раз, большинство (53%) получали PrEP более одного раза, тем не менее, доля дней, проведенных в рамках PrEP в этой группе, составила менее 60%. Третья группа (28% от выборки) была более привержена лечению: они получали PrEP более одного раза, и их общее количество дней, проведенных на PrEP, превысило 60%.
Из всех людей, получавших PrEP, было зарегистрировано 207 новых случаев ВИЧ-инфекции. На долю людей, которые получали PrEP только один раз, приходилось 30% случаев инфицирования, в то время как на группу с низкой приверженностью приходилось 55% новых случаев инфицирования. Как и ожидалось, в группе с высокой приверженностью было зарегистрировано меньше всего новых случаев инфицирования – 15%. Большинство из тех, кто получал PrEP только один раз, не принимали его в течение длительного времени, прежде чем им была назначена АРТ – обычно более года.
Общий показатель заболеваемости ВИЧ в выборке был низким и составлял 1,07 на 1000 человеко-лет. Заболеваемость была выше у молодых людей в возрасте от 18 до 29 лет – 1,33, а у тех, кто получал PrEP только один раз, – 2,61.
Заболеваемость была ошеломляюще высокой среди тех, кто получал лечение от гепатита С в течение периода исследования, и составила 9,83 на 1000 человеко-лет. Медланд предположил, что это, скорее всего, связано с рискованным сексуальным поведением, а не с передачей инфекции при употреблении инъекционных наркотиков.
По сравнению с теми, кто получал PrEP только один раз, заболеваемость была на 62% ниже в группе, которая использовала его более одного раза, но была охвачена менее чем на 60% дней. Однако в более приверженной группе (с охватом PrEP более чем в 60% случаев) это привело к снижению заболеваемости ВИЧ на 79%.
Вывод
Медланд пришел к выводу, что, хотя эти данные являются отличной новостью для программ PrEP – они ясно показывают преимущества продолжения программы PrEP, – важно обратить внимание на конкретные группы и рассмотреть их “взаимосвязь рисков’. К этим группам относятся молодые люди, те, кто не продолжает принимать PrEP, и особенно те, кто прошел курс лечения от гепатита С: они подвергаются гораздо более высокому риску заражения ВИЧ и больше нуждаются в преимуществах, которые может предложить PrEP.
Рекомендации
Медланд Н. и др. Заболеваемость ВИЧ-инфекцией среди лиц, проходящих предконтактную профилактику в Австралии: анализ среди всего населения. Конференция по ретровирусам и оппортунистическим инфекциям, Денвер, реферат 166, 2024.
Ознакомиться с тезисами докладов можно на веб-сайте конференции.
