Ханна Циммерманн выступает с докладом на IAS 2017. Автор изображения: Эджай де Вит (@ejaydewit) Этой статье более 7 лет. Нажмите здесь, чтобы ознакомиться с более свежими статьями на эту тему
В Европе, будь то в рамках национальных программ или в ходе клинических испытаний, людям чаще всего предоставляется выбор между ежедневным или периодическим прохождением предконтактной профилактики (ДКП) (ДКП “на основе мероприятий” или “по требованию”). Национальная программа внедрения во Франции предлагает такой выбор, как и программа, недавно созданная в Шотландии. Мы надеемся, что в Англии скоро начнется масштабное исследование по внедрению, которое также предложит этот выбор.
“Наше исследование подчеркивает важность предоставления выбора, который соответствует меняющимся личным рискам и стратегиям приверженности пользователей PrEP”. Ханне Циммерманн
Однако до сих пор не проводилось исследований, объясняющих, почему люди могут предпочесть ежедневное приготовление пищи или приготовление по требованию. Поэтому участники демонстрационного проекта AmPrEP, расположенного в Амстердаме, Нидерланды, решили разобраться в этом вопросе.
Программа AmPrEP была запущена в июне 2015 года и быстро охватила 376 мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами. Она должна завершиться в декабре 2018 года, и к этому времени, как ожидается, будет запущена национальная программа PrEP в Нидерландах. Клиники по всей стране также все чаще предлагают бесплатное наблюдение людям, которые покупают дженериковые препараты в Интернете.
Ханне Циммерманн из AmPrEP рассказала на 9-й конференции Международного общества по борьбе со СПИДом (IAS 2017), что они опросили всех участников программы AmPrEP о мотивах, побудивших их выбрать ежедневное лечение или лечение по требованию, когда они начинали исследование, а также опросили их, если во время одного из своих регулярных трехмесячных посещений клиники они просили изменить программу. от ежедневной подготовки к подготовке по требованию или наоборот, или решили прекратить ее временно или навсегда. Опросы проводились в период с августа 2015 года по февраль 2017 года, и в настоящее время проводится еще больше.
Мотивы выбора или смены режима питания были разделены на темы, и люди могли выбрать несколько различных мотивов, поэтому приведенные ниже цифры могут составлять более 100%.
На начальном этапе 273 участника (72,6%) выбрали ежедневную подготовку, в то время как 103 выбрали подготовку “по требованию”.
В ходе исследования, по состоянию на февраль 2017 года, 44 из 103 участников (43%) перешли с подготовки по требованию на ежедневную подготовку; 39 из 273 (14%) перешли с ежедневной подготовки по требованию; 18 участников (5%) прекратили ее навсегда; и 99 (26%) решили в какой-то момент нужно остановиться, а затем перезапустить.
На начальном этапе наиболее распространенными причинами, по которым участники выбирали ежедневную подготовку, были следующие (все причины назвали более 10% респондентов): желание систематизировать свой день (32%); ожидание проблем с соблюдением режима дня при подготовке по требованию (31%); и осознание того, что у них будет частый или незапланированный секс (19%).
Наиболее распространенными причинами выбора ДКП по требованию были: они обычно планировали свой секс (42%); они лишь изредка занимались рискованным сексом (28%); они беспокоились о токсичности ежедневного ДКП (19%); или они ожидали проблем с соблюдением режима ежедневного ДКП (10%). Один человек, который рассказал, что планировал свой секс, сказал: “Я полагаюсь на секс-вечеринки, потому что не могу заниматься сексом в целом. Так что я знаю, когда буду в опасности”.
При переходе с “по требованию” на “ежедневную подготовку” причины, по которым они просили об этом, были следующими: возрастало рискованное поведение (26%); планировать секс было сложнее, чем ожидалось (20%); они хотели больше структуры (17%); они испытали реальные побочные эффекты от “по требованию” PrEP (15%); и их риск уже был высок (11%). Ряд участников из этих категорий также говорили о “партнерской солидарности”: наличие ВИЧ-позитивного партнера, ежедневно проходящего антиретровирусную терапию, или партнера, ежедневно проходящего подготовку.
При переходе с ежедневного приема препарата ДКП на прием по требованию наиболее распространенными причинами были: у них было меньше секса, чем ожидалось (30%); у них возникло отвращение к ежедневному приему препарата ДКП (25%); они испытывали реальные побочные эффекты от ежедневного приема препарата ДКП (20%); и они стремились это лучше соответствует их образу жизни (15% – среди них были люди, у которых партнер проходил подготовку по требованию). Примечательно, что лишь немногие люди, переключившиеся в том или ином направлении, указали на проблемы с соблюдением правил в качестве причины перехода. Один человек сказал: “Это все равно лекарство: я бы предпочел, чтобы оно не попадало в мой организм, если оно мне не нужно”. Другой сказал: “Я уехал в сельскую местность, где нет геев, поэтому нет шансов заняться сексом”.
Меньшинство людей (4%), начавших или перешедших на daily PrEP, объяснили свой выбор большей сексуальной свободой. Один из них сказал: “Я бы предпочел сохранить свою способность к спонтанным сексуальным контактам”. И наоборот, 4% людей, перешедших на PrEP по требованию, и один человек, выбравший его в первую очередь, выбрали его именно в качестве ингибитора: они ожидали или испытали на себе усиление своего рискованного сексуального поведения при ежедневном приеме PrEP, и это им не понравилось. Один из них сказал: “Подготовка к мероприятиям заставляет тебя задуматься [о своей сексуальной жизни], и тогда ты не сходишь с ума”.
Относительно небольшое число мужчин, прекративших прием препарата навсегда, в подавляющем большинстве случаев объясняли это либо нежелательными побочными эффектами (восемь человек, 40%), либо снижением сексуального риска (шесть человек, 30%), либо изменением обстоятельств (два человека, 10%). Один человек сказал, что принял решение вернуться к использованию презервативов (“Я предпочитаю не принимать лекарства, чтобы предотвратить то, от чего вы также можете использовать презервативы”), в то время как другой был обеспокоен влиянием ДКП на его рискованное поведение (“[Я] заметил, что [я] все чаще прибегаю к крайности из-за множества обстоятельств; подготовка была одним из них”.)
Наконец, причины, приведенные большим числом людей, которые временно прекратили принимать PrEP, были очень похожи на те, которые перешли на PrEP по требованию: они сталкивались с трудностями при соблюдении ежедневного режима PrEP (40%); или у них были периоды отсутствия секса (28%). Двадцать три процента прекратили прием из-за периода болезни, в том числе из-за повторного заражения ИППП. Пять человек упомянули о вступлении в моногамные отношения.
Ханне Циммерманн прокомментировала: “Наше исследование подчеркивает важность предоставления пользователям PrEP выбора, который соответствовал бы меняющимся личным рискам и стратегиям соблюдения режима дня. Как режим, основанный на мероприятиях, так и режим дня предлагают эффективные решения.
“Важным условием успешного внедрения будет индивидуальный подход, при котором выбор режимов PrEP рассматривается как непрерывный набор гибких и изменчивых вариантов с течением времени”.
Рекомендации
Циммерманн Х. и др. Доконтактная профилактика (ДКП) среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами (МСМ) в Нидерландах: мотивы выбора, перехода на ежедневную подготовку или прекращения ее проведения. 9-я конференция Международного общества по борьбе со СПИДом, Париж, тезисы №. WEAC0106LB, июль 2017 г.
Ознакомиться с тезисами докладов можно на веб-сайте конференции.
Загрузить слайды презентации можно с веб-сайта конференции.
Смотрите онлайн-трансляцию этого заседания на YouTube.
Обновление: После презентации на конференции это исследование было опубликовано в рецензируемом журнале:
Койер Л. и др. Понимание использования режима доконтактной профилактики (ДКП): переключение и прекращение ежедневного и событийного приема ДКП мужчинами, имеющими половые контакты с мужчинами. “Клиническая медицина”, 29: 100650, декабрь 2020 (открытый доступ).
