Этой статье более 8 лет. Нажмите здесь, чтобы ознакомиться с более свежими статьями на эту тему
Исследование математического моделирования, основанное на эпидемии ВИЧ в Нидерландах, показало, что ежедневная доконтактная профилактика (ДКП) была бы экономически эффективной даже при нынешних ценах на лекарства, если бы она была ориентирована на геев с высоким риском заражения ВИЧ.
В базовом случае, когда эффективность PrEP составляла 80%, его принимали 10% геев из групп повышенного риска, использовались текущие цены на лекарства и PrEP принимался каждый день, стоимость PrEP за год жизни с поправкой на качество (QALY) составила бы 11 000 евро. Эта сумма сократилась бы всего до 2000 евро, если бы PrEP использовался по требованию и использовалось вдвое меньше лекарств. В рамках этой модели стоимость менее 20 000 евро считается экономически эффективной.
Ежедневная подготовка к приему лекарств на самом деле привела бы к экономии средств (с точки зрения предотвращения инфекций это позволило бы сэкономить больше, чем стоила бы стоимость их предоставления), если бы цены на лекарства упали на 70% и более. Если бы PrEP закупался по запросу, то для экономии средств цены на PrEP должны были бы снизиться всего на 30-40%. Применение цен на дженерики, а не на патенты, в большинстве случаев превратило PrEP из экономически выгодного в экономичный продукт.
Модель рассчитывает эту экономию за 40-летний период. Однако исследователи добавляют, что большая часть достигнутой экономии фактически будет достигнута в первые десять лет, поскольку именно в это время будет предотвращено большинство случаев заражения ВИЧ.
Есть несколько причин, по которым эта модель, в отличие от некоторых предыдущих, показывает, что PrEP будет экономически эффективной в большинстве сценариев. Во-первых, она предполагает, что общая эффективность PrEP составляет 80%, что выше, чем у многих предыдущих моделей, которые использовали более консервативные цифры, полученные из исследований, подобных iPrEx. Эта модель использует эффективность, показанную в исследованиях PROUD и Ipergay.
Во-вторых, предполагается, что PrEP принимают только 10% геев из двух групп самого высокого риска в Нидерландах (мужчины, имеющие от 5 до 18 сексуальных партнеров в год, и мужчины, у которых их более 18). “На самом деле ДКП, вероятно, принимает лишь небольшой процент тех, кто подвержен высокому риску”, – утверждают авторы.
С точки зрения цифр, это означает, что 4500 геев проходят курс PrEP в течение одного года, и авторы предполагают, что среднестатистический гей будет проходить курс PrEP в течение пяти лет.
Однако, даже если бы 80% мужчин из двух групп самого высокого риска принимали ДКП – то есть 36 000 мужчин получали ДКП в течение любого года, – это только увеличило бы ежегодные затраты на предоставление ДКП по сравнению с их отсутствием на 40%, и при многих сценариях это сохранило бы экономию средств.
В-третьих, в его базовом варианте предполагается, что стоимость антиретровирусной терапии (АРТ) при ВИЧ не снижается в той же степени, что и стоимость ДКП. Даже если бы цена на АРТ снизилась в той же степени, что и цена на ДКП, ДКП все равно оставалась бы экономически эффективной. Стоимость каждого полученного QALY при проведении ДКП по требованию выросла бы с 2000 до 4000 евро, если бы цены как на АРТ, так и на ДКП снизились на 70%. Авторы говорят, что считают это маловероятным, поскольку АРТ, скорее всего, продолжит предлагать новые, запатентованные и более дорогостоящие препараты из-за таких факторов, как устойчивость и долгосрочная токсичность лекарств у стареющего ВИЧ-инфицированного населения.
В-четвертых, в отличие от многих исследований экономической эффективности, в этом исследовании также учитывается профилактика вторичных инфекций – передачи ВИЧ, которые в противном случае были бы переданы мужчинами, заразившимися ВИЧ, если бы они не принимали PrEP. Однако, даже если это не принимать во внимание, PrEP остается экономически эффективным средством; при нынешних ценах и при ежедневном приеме PrEP игнорирование вторичных инфекций только увеличит стоимость каждого полученного QALY с 11 000 до 13 100 евро, а при приеме по требованию – с 1980 до 2300 евро.
Аналогичным образом, даже если средняя продолжительность подготовки удвоится с пяти до десяти лет, стоимость каждого полученного QALY увеличится только с 10 800 до 11 400 евро за ежедневную подготовку и с 1900 до 2100 евро за подготовку по требованию.
Другие базовые допущения в модели включают в себя, что полная текущая стоимость ДКП составляет 7400 евро в год, а стоимость АРТ и мониторинга – 13 000 евро в год. Предполагается, что АРТ и мониторинг обойдутся на 2500 евро дороже, чем в первый год после постановки диагноза. К этому добавляются расходы на посещение клиники по борьбе с ИППП (инфекциями, передающимися половым путем) или терапевта в размере 124 евро за четыре посещения в год и 572 евро за посещение клиники по борьбе с ВИЧ. (Эти цифры являются фактическими текущими расходами на лекарства, мониторинг и посещения клиник в Нидерландах.) Предполагается, что все ВИЧ-инфицированные люди начинают лечение после постановки диагноза и что снижение инфекционности, вызванной АРТ, составляет от 80 до 96%. Это предполагает, что люди с ранней стадией инфицирования более заразны, но также предполагает, что период повышенной инфицированности довольно короткий.
Стоимость лечения и ухода при ВИЧ в Нидерландах в течение следующих 40 лет оценивается в 8,3 миллиарда евро. Реализация программы ежедневного приготовления при текущих ценах на лекарства и 10%-ном расходовании средств добавила бы 423 миллиона евро, или 4,3%, к этим 40-летним затратам, или 93 миллиона евро (0,5%), если бы она проводилась по требованию. Если бы цена PrEP была снижена на 70% по сравнению с ценой АРТ, то ежедневная подготовка фактически сэкономила бы 25 миллионов евро, а подготовка по требованию – 101 миллион евро.
Наиболее важными факторами, определяющими экономическую эффективность PrEP в этой модели, были: для ежедневной подготовки – снижение затрат в будущем по сравнению с АРТ, а для подготовки по требованию – абсолютное снижение затрат в будущем.
Также важна степень, в которой мужчины-геи становились “мишенью”; если бы больше людей принимало PrEP, то число новых предотвращенных случаев ВИЧ-инфекции в год увеличилось бы (т.е. заболеваемость снизилась бы) по сравнению с базовым показателем в 10%, но стоимость каждого предотвращенного заражения также возросла бы, потому что с течением времени там было бы меньше новых случаев, которые нужно было бы предотвращать.
Однако, в то время как в других исследованиях “целенаправленность” является наиболее важным фактором, определяющим экономическую эффективность, в данном исследовании она уступает цене лекарства. Отчасти это объясняется тем, что более высокая эффективность, предполагаемая в этом исследовании, означает, что становится менее важным назначать ДКП только геям из группы самого высокого риска, которые даже выиграли бы от умеренно эффективной ДКП. Однако в модели не учитываются финансовые последствия предоставления PrEP более многочисленным геям с низким уровнем риска, имеющим менее пяти сексуальных партнеров в год.
“Хотя краткосрочные затраты на предоставление PrEP могут быть высокими, – комментируют авторы, – в долгосрочной перспективе PrEP может сократить расходы на здравоохранение, связанные с ВИЧ, особенно при снижении цен на PrEP”.
Рекомендации
Николс Бе и др. Анализ экономической эффективности доконтактной профилактики ВИЧ-1 в Нидерландах: исследование с использованием математического моделирования. The Lancet, первая онлайн-публикация, 22 сентября 2016 г. Видишь http://dx.doi.org/10.1016/S1473-3099 (16)30311-5
