Центр инъекций под медицинским наблюдением в Сиднее, Австралия. Фото Найджела Брансдона (Nigel Brunsdon) / nigelbrunsdon.com
Австралазия является единственным регионом мира с высоким уровнем охвата программами обмена игл и шприцев и лечения опиоидными агонистами, и только девять стран в мире (Австралия, Мексика, Канада, США, Франция, Германия, Португалия, Испания и Швейцария) внедряют все пять услуг по снижению вреда, рассмотренных в исследовании, недавно опубликованном в журнал “Ланцет глобального здравоохранения“. В систематическом обзоре доктор Саманта Колледж-Фрисби из Университета Кертин, Австралия, и ее коллеги проанализировали данные 177 исследований и отчетов с соответствующей информацией о доступности программ обмена игл и шприцев (88 исследований), лечении опиоидными агонистами (72), программах приема налоксона на дом (28), контролируемых местах потребления (7) и службы проверки на наркотики (15).
В мире насчитывается около 14,8 миллионов человек, употребляющих инъекционные наркотики, и данные об их употреблении зарегистрированы в 190 странах. Всесторонний охват услугами по снижению вреда имеет решающее значение для снижения вреда, связанного с наркотиками, и улучшения состояния здоровья людей, употребляющих наркотики. В систематическом обзоре обновлены глобальные оценки охвата программами обмена игл и шприцев и программами лечения опиоидными агонистами по сравнению с предыдущим обзором в 2017 году, а также проанализирован охват программами по приему налоксона на дом, контролируемыми пунктами потребления и службами проверки на наркотики.
С 2017 года наблюдается небольшое увеличение глобального охвата программами NSP и OAT, отчасти из-за увеличения инвестиций Глобального фонда в некоторых странах. На национальном уровне во многих странах произошли значительные изменения. В некоторых странах охват услугами по снижению вреда увеличился в результате изменений в их предоставлении. Например, в Румынии число людей, получающих лечение опиоидными агонистами, увеличилось более чем в три раза и составило 1772 человека в 2022 году. Однако в пяти странах Латинской Америки службы были закрыты. В таких странах, как Бельгия и Индия, предполагаемая доля потребителей наркотиков, получивших доступ к услугам (охват), снизилась из-за увеличения предполагаемого числа людей, употребляющих инъекционные наркотики в стране.
Программы обмена игл и шприцев (NSP)
В период с 2017 по 2022 год число стран, внедряющих NSP, увеличилось с 93 до 94. Это означает, что в 2022 году 88% мирового населения, употребляющего инъекционные наркотики, проживало в странах с некоторым охватом NSP, в то время как 12% проживали в странах, где этого не было. В 2022 году было доступно больше данных об охвате, которые показали, что 73% людей, употребляющих инъекционные наркотики, проживали в странах с низким охватом (61% в 2017 году), 5% – в странах с умеренным охватом и только 2% – в странах с высоким охватом NSP.
Число стран, внедривших NSP, в большинстве регионов осталось неизменным, но увеличилось с 8 до 9 стран на Ближнем Востоке и в Северной Африке и с 7 до 13 стран в странах Африки к югу от Сахары. Однако пять стран в Латинской Америке и одна в Западной Европе прекратили внедрение NSP. В общей сложности NSP были недоступны в 95 странах.
Ежегодно распространялось около 518 миллионов игл и шприцев, что на 20 миллионов больше, чем в обзоре 2017 года. На человека в год приходилось примерно 35 игл и шприцев, что классифицируется как низкий уровень охвата. Западная Европа и Центральная Азия имели умеренный охват NSP, примерно 115 и 126 игл и шприцев были розданы на человека соответственно. Из пяти стран, прекративших NSP, самый низкий охват NSP был зарегистрирован в Латинской Америке. Среди десяти стран, в которых появились новые данные о распространении игл и шприцев, Камбоджа имела умеренный охват, в то время как Малайзия, Бангладеш, Мозамбик, Сьерра-Леоне, Уганда, Албания, Дания, Германия и Сербия имели низкий охват.
Лечение опиоидными агонистами (ОАТ)
ОАТ – это подход к снижению вреда, который включает в себя предоставление потребителям запрещенных наркотиков (таких как героин) менее вредных заменителей (таких как метадон, бупренорфин или налтрексон) под наблюдением врача. Это помогает людям снизить частоту инъекций и зависимость от более вредных лекарств.
Число стран, в которых действуют программы по борьбе с ОАТ, увеличилось с 85 в 2017 году до 90 стран в 2022 году. По оценкам, во всем мире 2,7 миллиона человек (с увеличением на 250 000 человек по сравнению с 2017 годом) получают ОАТ, что составляет примерно 18 человек на 100 человек, употребляющих инъекционные наркотики, что указывает на низкий глобальный охват. На региональном уровне высокий уровень охвата был отмечен в Западной Европе, Австралазии и Южной Азии. В Северной Америке охват был умеренным, а в других регионах – низким. Среди 38 стран с низким уровнем охвата ОАТ в Афганистане, Казахстане и Азербайджане на 100 человек, употребляющих инъекционные наркотики, приходилось менее одного человека, получавшего ОАТ.
В 2022 году четверть мирового населения, употребляющего инъекционные наркотики, проживало в странах, где не было программ по борьбе с ОАТ. Как и в случае с NSP, наличие большего количества данных также изменило оценки охвата программами по борьбе с ОАТ. Доля людей, употребляющих инъекционные наркотики, проживающих в странах с низким уровнем охвата OAT, увеличилась с 48% в 2017 году до 59%, при этом 5% имели средний охват, а 8% – высокий. Со времени проведения последнего обзора одна страна в Карибском бассейне, одна в Юго-Восточной Азии и четыре в странах Африки к югу от Сахары запустили программы по внедрению ОВСА. Однако одна страна на Ближнем Востоке и в Северной Африке прекратила реализацию программ по внедрению ОВСА.
По всему миру внедряются различные виды ОВСА. В 2022 году метадон был доступен в 85 странах, бупренорфин – в 57 странах, а в 54 странах были доступны и то, и другое. Другие виды ОАТ (пероральный морфин с замедленным высвобождением, лечение с помощью героина или налтрексон) были доступны в 25 странах. ОАТ по-прежнему недоступен в 99 странах, включая Россию, где половина из 1,3 миллиона человек, употребляющих инъекционные наркотики, живут с ВИЧ, а ОАТ запрещен законом.
Программы по приему налоксона на дом
Налоксон – это лекарственное средство, которое блокирует действие опиоидов, предотвращая их передозировку. Программы по приему налоксона на дом предоставляют это лекарство бесплатно и без рецепта тем, кто подвержен более высокому риску передозировки опиоидов.
В общей сложности в 2022 году налоксон распространялся в 43 странах, при этом большинство услуг было предоставлено в Западной Европе (15 стран) и Восточной Европе (8 стран), за которыми следуют Восточная и Юго-Восточная Азия (4 страны). Глобальный охват услугами THN составил около 71%, и Тихоокеанские острова были единственным регионом, где в 2022 году не было зарегистрировано случаев распространения налоксона.
Контролируемые учреждения по потреблению
Контролируемые пункты приема лекарств – это безопасные и чистые помещения, куда люди могут приносить свои лекарства для употребления под наблюдением квалифицированного медицинского персонала. Доказано, что они предотвращают случайную передозировку и уменьшают количество инфекций, вызванных совместным использованием игл и шприцев.
Только в семнадцати странах из пяти регионов внедрены системы контроля за потреблением наркотиков, большинство из которых приходится на Западную Европу (12 стран), за которыми следуют Северная Америка (2 страны), Латинская Америка (1 страна), Восточная Европа (1 страна) и Австралазия (1 страна).
Службы контроля за употреблением наркотиков
Службы проверки на наркотики проводят химический анализ веществ, чтобы информировать людей, употребляющих наркотики, о содержании и безопасности веществ, приобретаемых на нерегулируемых рынках наркотиков.
Службы проверки на наркотики были внедрены в двадцати шести странах, причем большинство из них – в Западной Европе (14 стран), за которыми следуют Латинская Америка (5 стран), Восточная Европа (3 страны), Австралазия (2 страны) и Северная Америка (2 страны). Центры проверки на наркотики имели самый низкий охват в мире – 34% людей употребляли инъекционные наркотики. Авторы отмечают, что “большинство служб проверки на наркотики были расположены на фестивалях или во время краткосрочных испытаний, поэтому число [людей], имеющих доступ к этим услугам, было ограничено”.
Вывод
Как подчеркивают авторы, “во всем мире большинство людей, употребляющих инъекционные наркотики, не имеют доступа к услугам по снижению вреда, призванным снизить нагрузку на общественное здравоохранение и улучшить качество жизни”. Кроме того, в большинстве стран отсутствуют контролируемые учреждения по потреблению наркотиков, налоксон, который можно взять с собой домой, и службы проверки на наркотики. Эти услуги могут сыграть важную роль в снижении смертности и заболеваемости, связанных с употреблением инъекционных наркотиков, даже в странах с высоким уровнем охвата NSP и OAT.
Согласно сообщениям, только в пяти странах (2% мирового населения, употребляющего инъекционные наркотики) наблюдается высокий уровень охвата программами NSP и OAT. Несмотря на улучшение охвата и доступности данных, большинство стран не достигают глобальных целевых показателей высокого или умеренного охвата. Авторы приходят к выводу, что их выводы “показывают глобальные пробелы в охвате услугами по снижению вреда, чтобы помочь в планировании услуг и определить страны и регионы, где требуется более активная информационно-пропагандистская работа для повышения доступности услуг”.
Рекомендации
Колледж-Фрисби С. и др. Глобальный охват мероприятий по профилактике и борьбе с вредом, связанным с наркотиками, среди потребителей инъекционных наркотиков: систематический обзор. The Lancet Global Health 11: e673-e683, 2023 (открытый доступ).
