создать рабочие места 51/Shutterstock.com
Крупное европейское исследование показало, что люди, инфицированные как ВИЧ, так и гепатитом В, чаще болеют раком, не связанным с печенью, по сравнению с другими ВИЧ-инфицированными.
Исследователи, опубликовавшие свои результаты в журнале HIV Medicine, говорят, что людям, одновременно инфицированным ВИЧ и гепатитом В, может потребоваться дополнительное обследование на некоторые распространенные виды рака. Исследование показало, что частота случаев рака, не связанного с печенью, была на 23% выше у людей с ВИЧ и гепатитом В по сравнению с людьми, инфицированными только ВИЧ.
Вирусный гепатит (гепатит В или С) повышает риск гепатоцеллюлярной карциномы (рака печени). Исследования людей, страдающих только гепатитом В, также показывают повышенный риск некоторых видов рака, не связанных с печенью, но риск развития рака, не связанного с печенью, у людей, одновременно инфицированных гепатитом В и ВИЧ, неясен.
Чтобы выяснить, повышает ли гепатит В риск развития рака, не связанного с печенью, у людей с ВИЧ, профессор Аманда Мокрофт из Университетского колледжа Лондона и ее коллеги из группы EuroSIDA cohort collaboration изучили людей с ВИЧ, включенных в группу EuroSIDA, чей статус по гепатиту В был известен.
В ходе исследования было выявлено 17 485 человек, которые прошли тестирование на поверхностный антиген гепатита В (маркер хронической инфекции гепатита В) и у которых был зарегистрирован исходный уровень CD4 и вирусная нагрузка. В этой когорте преобладали мужчины (73%), белые (85%), и 39% из них были одновременно инфицированы гепатитом С. Восемьдесят четыре процента получали антиретровирусную терапию, а среднее количество CD4-клеток составляло 440.
Чуть более семи процентов из этой когорты (1269 человек, или 7,2%) были инфицированы хроническим гепатитом В, в то время как у 931 из 1269 был по крайней мере один положительный результат анализа ДНК вируса гепатита В в течение среднего периода наблюдения, составляющего 7,4 года. Положительный результат анализа ДНК HBV указывает на то, что вирус гепатита В размножается.
С течением времени все чаще применялись антиретровирусные схемы, содержащие препараты, подавляющие гепатит В, – ламивудин, эмтрицитабин, тенофовир дизопроксил или тенофовир алафенамид. Если в начале периода наблюдения в 2002 году примерно 65% людей с гепатитом В принимали по крайней мере один препарат, подавляющий ВГВ, то к 2019 году около 90% принимали по крайней мере один препарат, подавляющий ВГВ, и примерно 70% принимали тенофовир дизопроксил или тенофовир алафенамид плюс ламивудин или эмтрицитабин.
“Наиболее распространенными видами рака были рак заднего прохода, рак легких и неходжкинская лимфома”.
В период с 2001 по 2019 год у 1298 человек, включенных в выборку, развилось 1360 злокачественных новообразований, не связанных с печенью, что составило 8,55 случая на 1000 человеко-лет наблюдения (PYFU). Заболеваемость была выше у людей с гепатитом В (10,54 против 8,42 на 1000 PYFU). Многофакторный анализ, в котором учитывались демографические факторы и факторы, связанные с ВИЧ, курением и фиброзом печени, показал, что у людей с гепатитом В и ВИЧ частота злокачественных новообразований, не связанных с печенью, была на 23% выше (коэффициент заболеваемости 1,23).
По сравнению с людьми с гепатитом В, у которых была отрицательная ДНК HBV, у людей с гепатитом В, у которых была положительная ДНК HBV, частота рака, не связанного с печенью, была на 37% выше. Люди с ВИЧ и гепатитом В, которые получали антиретровирусные препараты, подавляющие ВГВ, не имели повышенного риска развития рака, не связанного с печенью, по сравнению с людьми без гепатита В. Но если бы они не подвергались воздействию препаратов, подавляющих ВГВ, то частота случаев рака, не связанных с печенью, была бы на 45% выше у людей с ВИЧ и гепатитом В по сравнению с людьми, инфицированными только ВИЧ.
Наиболее распространенными видами рака были рак заднего прохода (188 случаев), рак легких (147 случаев) и неходжкинская лимфома (131 случай). Исследователи обнаружили незначительную тенденцию к повышению заболеваемости раком заднего прохода у людей с гепатитом В и ВИЧ и значительно более высокую заболеваемость неходжкинской лимфомой у людей, у которых была ДНК-положительная HBV (скорректированный коэффициент заболеваемости 2,57). Однако в обоих случаях абсолютное число случаев заболевания людей гепатитом В было невелико.
Исследователи исследования говорят, что неясно, почему гепатит В может привести к более высокому уровню заболеваемости некоторыми видами рака, и они рекомендуют продолжить изучение этой связи в других группах, включая вопрос о том, связаны ли более высокие уровни ДНК вируса гепатита В с более высокими показателями других видов рака, кроме печени. Они заключают, что если эта связь подтвердится, то может оказаться целесообразным усилить скрининг на рак у людей с ВИЧ и гепатитом В.
Рекомендации
Мокрофт А и др. Связь между инфицированием вирусом гепатита В и злокачественными новообразованиями, не связанными с печенью, у людей, живущих с ВИЧ: результаты исследования EuroSIDA. Статья “Медицина ВИЧ”, опубликованная в Интернете 9 декабря 2021 года.
DOI: 10.1111/вич.13210
