График, показывающий снижение распространенности, приведенный в презентации доктора Каса Исфординка
На этой неделе исследователи сообщили на 11-й научной конференции Международного общества по борьбе со СПИДом (IAS 2021), что гепатит С в Нидерландах практически устранен как проблема для здоровья людей, живущих с ВИЧ, благодаря противовирусному лечению прямого действия.
Они обнаружили, что к концу 2020 года только 29 человек из голландской национальной группы по борьбе с ВИЧ все еще были инфицированы хроническим гепатитом С. Хотя все они потенциально могли передавать гепатит С другим людям, врачи сочли это вероятным только в трех случаях. Их результаты свидетельствуют о том, что вероятность дальнейшей передачи гепатита С от людей с сочетанной инфекцией гепатита С и ВИЧ в Нидерландах была практически устранена после проведения очень интенсивного лечения.
Всемирная организация здравоохранения установила цели по глобальной ликвидации гепатита С к 2030 году, с тем чтобы 80% людей с хронической инфекцией гепатита С получили лечение, а число новых случаев заболевания сократилось на 90% по сравнению с 2015 годом. На национальном уровне элиминация гепатита С зависит от скрининга, диагностики и увязки с лечением, а также от доступности лечения. Группы населения с высокой распространенностью гепатита С, такие как люди, живущие с ВИЧ, были определены как приоритетные для проведения кампаний по ликвидации гепатита С на микроуровне.
В Нидерландах 98% взрослых и детей с ВИЧ, находящихся на лечении, входят в группу ATHENA (Оценка терапии СПИДа в Нидерландах). Доктор Кас Исфординк из Медицинского центра Амстердамского университета и его коллеги из группы ATHENA cohort провели оценку распространенности вируса хронического гепатита С (HCV) в группе в 2020 году и опросили врачей о препятствиях на пути лечения у людей, которые не получали лечения.
В ходе анализа был изучен текущий статус заболевания гепатитом С у всех членов группы, которые когда-либо проходили тестирование на антитела к ВГС и РНК ВГС и хотя бы раз посещали клинику в период с 2000 по 2019 год. Они также проанализировали использование противовирусных препаратов прямого действия с октября 2015 года, когда эти препараты стали доступны всем больным гепатитом С в Нидерландах без ограничений.
Из анализа были исключены люди, у которых гепатит прошел спонтанно, без лечения. Из анализа также были исключены люди, у которых был положительный результат теста на антитела к гепатиту С, но отсутствовали данные о скрининге РНК ВГС на наличие хронических инфекций.
В когорте ATHENA 25 059 человек имели право на включение в анализ. В период с 2000 по 2014 год распространенность хронического гепатита С оставалась стабильной и составляла от 4 до 5%. К 2016 году распространенность снизилась до 1,6% после быстрого начала лечения, а к 2019 году – до 0,6%.
“Почти у всех тех, кто не получал лечения, был диагностирован гепатит С до того, как был обеспечен всеобщий доступ к противовирусным препаратам прямого действия”.
Если посмотреть на две основные подгруппы в рамках когорты, то распространенность среди геев и бисексуальных мужчин выросла с 1% в 2000 году до более чем 4% в 2014 году, а затем резко снизилась, достигнув 0,5% в 2019 году. Среди людей, употребляющих инъекционные наркотики, распространенность снизилась с 70% в 2000 году до 58% в 2014 году и до 12% в 2019 году.
Что касается результатов лечения, то исследователи выявили 979 человек с хронической ВГС-инфекцией, которые хотя бы раз посещали клинику по борьбе с ВИЧ с октября 2015 года и имели данные о наблюдении за ними по крайней мере в течение шести месяцев, чтобы иметь возможность начать и завершить лечение. Немногим менее 8% (72) пациентов не получали лечения. Еще четверо пациентов к концу 2019 года после неудачной попытки не возобновляли лечение.
У людей, употребляющих инъекционные наркотики, значительно больше шансов остаться без лечения. Почти каждый четвертый, у кого была хроническая инфекция после того, как противовирусные препараты прямого действия стали широко доступны, по состоянию на конец 2019 года оставался без лечения, и вероятность того, что его не вылечат, была в 12-15 раз выше, чем у геев и бисексуальных мужчин (отношение шансов 11,9 [95% доверительный интервал 4,4-32,4] для женщин; ИЛИ 14,9, [95% ДИ 7-33,3] для мужчин).
Люди, которые в меньшей степени занимались лечением ВИЧ-инфекции, также с большей вероятностью оставались без лечения. Средняя частота посещений менее одного раза в семь месяцев существенно увеличивала шансы остаться без лечения по сравнению с большей частотой посещений (ОШ 17,1, 95% ДИ 8,3-36,6).
Чтобы выяснить, почему люди оставались без лечения, исследователи попросили врачей ответить на вопросник, касающийся их оценки препятствий для лечения в каждом конкретном случае. Они обнаружили, что к концу 2020 года только 29 из 76 человек оставались без лечения и находились под наблюдением. Шестеро из них были вылечены от гепатита С, а остальные 41 человек либо умерли, либо были недоступны для последующего наблюдения, либо переехали за границу.
Врачи сообщили, что основными препятствиями были отказ пациентов (21 случай), нечастое посещение клиники (19) и отсутствие фиброза печени (18). По их оценкам, в двух случаях сексуальное поведение могло представлять риск дальнейшей передачи гепатита С, а в одном случае – употребление наркотиков и сексуальная активность. В трех случаях ожидалось недостаточное соблюдение режима лечения, в то время как в пяти случаях серьезные сопутствующие заболевания препятствовали лечению.
Доктор Исфординк отметил, что почти у всех тех, кто не получал лечения, был диагностирован гепатит С до того, как был открыт всеобщий доступ к противовирусным препаратам прямого действия, и что новые случаи гепатита С у членов группы были диагностированы почти исключительно у геев и бисексуальных мужчин, которые активно лечились. “Нидерланды близки к микроэлиминации ВГС у людей, живущих с ВИЧ”, – заключил д-р Исфординк.
Рекомендации
Исфординк С и др. Достижение микроэлиминации ВГС у лиц с коинфекцией ВИЧ/ВГС в Нидерландах: изучение сохраняющихся барьеров на пути лечения ВГС. 11-я научная конференция IAS по ВИЧ, аннотация OAB0104, 2021.
