Изображение: nito/Shutterstock.com
Несмотря на то, что уровень ВИЧ-инфекции в Англии продолжает снижаться, а число геев, бисексуалов и других мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами (МСМ), принимающих PrEP, растет, эти успехи не в равной степени распределяются между различными группами населения, свидетельствуют две стендовые презентации на 23-й Международной конференции по СПИДу (AIDS 2020: Virtual). Некоторые различия были очевидными и должны вызывать беспокойство у медицинских работников, в то время как другие указывают на необходимость целенаправленной поддержки и продвижения PrEP.
Небольшое число крупных клиник по борьбе с ВИЧ и сексуальным здоровьем, половина из которых находится в Лондоне, добились гораздо больших успехов в снижении числа новых диагнозов у геев и бисексуалов, чем другие. Но даже в этих клиниках число диагнозов среди чернокожих мужчин и представителей других этнических меньшинств снижается медленнее, а также среди тех, кто родился за границей. В тех клиниках, где число новых диагнозов было меньше, расовые различия были особенно заметными.
В дополнение к этому, второе исследование показало, что уровень подготовленности в двух крупных городах был связан с возрастом, занятостью и стабильным жильем, а также с ожидаемыми показателями сексуального поведения.
Доктор Элисон Браун из отдела общественного здравоохранения Англии изучила данные нескольких сотен клиник сексуального здоровья в Англии, которые показали, что в период с 2014 по 2018 год число диагнозов ВИЧ снизилось в среднем на 40%. Она разделила их на “крупные осенние клиники”, где число диагнозов превысило это, и на остальные, где оно было ниже. В результате получилось 16 “крупных осенних клиник”, восемь из которых находились в Лондоне, а восемь – в других (неназванных) городах. На долю этих крупных осенних клиник пришлось 68% общего снижения числа новых диагнозов.
В рамках этой группы в восьми лондонских клиниках снижение составило в среднем 75% по сравнению с 57% в других крупных осенних клиниках. Клиники, добившиеся меньших успехов в снижении числа новых диагнозов, продемонстрировали еще большее расхождение, причем среднее снижение в лондонских клиниках было почти вдвое больше, чем в других районах.
Однако различия были не только географическими. Осенью в крупных клиниках число диагнозов среди белых снизилось на 74%, но только на 67% среди чернокожих и представителей этнических меньшинств – геев и бисексуалов. Если сравнивать мужчин, родившихся в Великобритании, с мужчинами, родившимися за границей, то разница составила 76% к 71%.
Этот разрыв был гораздо более заметным в клиниках с более низкими показателями успеха, где сокращение для белых мужчин составило в среднем 32%, а для чернокожих и представителей этнических меньшинств – всего 12%. Разрыв между мужчинами, родившимися в Великобритании, и мужчинами, родившимися за границей, был менее значительным, но все же составил 32% к 26%.
Подготовительный этап
На втором плакате, представленном Надей Ханум из Университетского колледжа Лондона, были рассмотрены изменения в восприятии PrEP в период с 2013 по 2018 год у мужчин, участвовавших в исследовании AURAH2, в котором приняли участие 1167 геев, бисексуалов и других МСМ в Лондоне и Брайтоне. В целом, 84% респондентов были белыми, а 74% – с высшим образованием (средний показатель по английскому языку немного превышает 50%). Для оценки показателей использования PrEP были использованы ежеквартальные опросы 460 ВИЧ-негативных мужчин, не принимавших PrEP в начале этого периода.
Число пользователей ит-услуг неуклонно росло на протяжении многих лет – с нуля в 2013 году, резко увеличившись в 2017 году, до 43% в 2018 году. К концу 2018 года доля пользователей PrEP среди тех, у кого было два или более партнера, была еще выше и составила 78%. Более половины PrEP было приобретено онлайн.
К предикторам начала PrEP относились очевидные факторы риска/благоприятных возможностей, такие как недавний тест на ВИЧ, секс без презерватива в течение последних трех месяцев, секс без презерватива с двумя или более людьми, использование средств постконтактной профилактики, химсекс или рекреационное употребление наркотиков. Однако это также включало возраст старше 40 лет (средний возраст группы составил 34 года).
Показателями более низкой вероятности начала PrEP были отсутствие работы и нестабильная жилищная ситуация. Данные, основанные на этнической принадлежности, представлены не были, но Ханум отметила, что мужчины с лучшими социально-экономическими ресурсами значительно чаще используют PrEP.
Рекомендации
Браун А и др. Снижение числа новых случаев ВИЧ-инфекции у геев и бисексуалов в Великобритании: влияние на клинику. 23-я Международная конференция по СПИДу, плакат PEC0369, 2020.
Ханум Н. и др. Использование доконтактной профилактики ВИЧ среди геев, бисексуалов и других мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, в Англии. 23-я Международная конференция по СПИДу, плакат PEC0367, 2020.
