Влад Орлов/Shutterstock.com
Знакомство и доверие к партнерам, получение удовольствия, употребление психоактивных веществ и ожидания того, что партнеры проходят подготовку, были одними из факторов, которые практически не использовали стратегии профилактики ВИЧ среди геев в Австралии. Согласно исследованию, опубликованному в журнале Archives of Sexual Behavior, осознание того, что ВИЧ не поддается обнаружению и не подлежит передаче, а также неверная информация о ВИЧ также влияют на принятие решений об использовании презервативов или ДКП. Исследователи из Университета Нового Южного Уэльса проанализировали факторы, способствующие тому, что эффективные стратегии профилактики ВИЧ практически не используются среди геев, несмотря на увеличение числа доступных вариантов.
Были проведены углубленные интервью с 24 геями из столичного района Большого Сиднея. Исследование проводилось в период с октября 2017 по май 2018 года, в период, когда использование PrEP в Австралии стремительно расширялось. Участники были набраны из числа респондентов онлайн-исследования Flux. Почти все опрошенные мужчины (22 человека) идентифицировали себя как англо-австралийцы, половина из них проходила курс PrEP, а двое сообщили, что живут с ВИЧ. Менее половины имели постоянного партнера, и все они сообщили о периодах, когда они не использовали никаких стратегий профилактики ВИЧ. Интервью длились в среднем час и были посвящены рассказам участников о том, как они не использовали стратегии профилактики ВИЧ. Пользователи PrEP рассказали о своем опыте отказа от использования презервативов до начала PrEP.
Знакомство и доверие к сексуальным партнерам стали одним из ключевых факторов.
“Я думаю, что знаю их достаточно долго, и я думаю, что я, я думаю, что они прошли тестирование… Я никогда не видел формуляров или чего-то подобного, в которых бы говорилось, что у них нет ВИЧ. Но я просто думаю: “Ну, если бы они были положительными, это был бы тот самый случай, ну, разве я не был бы положительным, если бы они потеряли, потеряли все, что у меня было в заднице, понимаете?” (возраст 70 лет, ВИЧ-отрицательный, не проходит подготовку)
У некоторых участников это доверие и фамильярность формировались со временем, в то время как у других это было оценено быстрее:
“Итак, я бы определил, насколько комфортно я себя чувствую, когда этот человек находится в моем доме. Затем это… честно говоря, это будет зависеть от того, насколько сильно они будут настаивать на безопасном сексе, чтобы это произошло. Я бы, конечно, не стал настаивать на этом вопросе. Я, вероятно, не стал бы поднимать этот вопрос… Если бы я чувствовал себя достаточно комфортно, чтобы заниматься сексом с этим человеком, я бы, вероятно, чувствовал себя достаточно комфортно, занимаясь сексом без седла с этим человеком до подготовки” (35 лет, ВИЧ-отрицательный, на подготовительном курсе).
Хотя большинство мужчин заявили, что намерены использовать стратегию профилактики ВИЧ, им было трудно сделать это во время секса.
«Да. Я думаю, если бы ты заранее спросила меня: “Собираешься ли ты пользоваться презервативами?”, я бы ответил: “Да, конечно. И… это было сгоряча… просто этого не произошло”. (33 года, ВИЧ-отрицательный, на подготовительном курсе).
“Я помню, как попадал в ситуации, когда думал: “О, нет, нет, нет, как и я, я просто перестраховываюсь”. Но, конечно… Наверное, в глубине души я понимаю: “Я знаю, что, скорее всего, этого не произойдет, но я буду оценивать это по ходу дела”. и тогда, конечно, ты под кайфом. …и это просто случается. И: “Ну что ж, мы уже сделали это, зашли так далеко, что, знаете ли…” (возраст 35 лет, ВИЧ-отрицательный, на подготовительном этапе).
Некоторые мужчины сказали, что допускают возможность постановки диагноза ВИЧ.
“Еще до того, как я начала проходить курс PrEP, который я получила сама, я перестала пользоваться презервативами, потому что достаточно изучила ситуацию, чтобы подумать: “Знаешь что? Если это [ВИЧ] случится, значит, это случится”. (возраст 51 год, ВИЧ отрицательный, на PrEP).
В связи с растущим спросом на подготовку в Австралии, некоторые предположили, что их партнеры будут заниматься подготовкой.
“Послушайте, я, вероятно, получу сценарий, но не знаю, возьмусь ли я за него…Потому что все остальные стали бы им пользоваться” (возраст 53 года, ВИЧ-отрицательный, не проходит ДКП)
Другие перестали пользоваться презервативами и предпочитали партнеров, которые проходят ДКП или которых невозможно обнаружить.
“Я полагаю, что больше не пользуюсь презервативами. Раньше я постоянно пользовалась презервативами. И это из-за подготовки. Так что большинство парней, с которыми я занимаюсь сексом, либо находятся на подготовительных курсах, либо их невозможно обнаружить. И, похоже, меня это устраивает, и это нормально. Мне потребовалось некоторое время, чтобы привыкнуть к этому, но сейчас я вполне довольна тем, что не пользуюсь презервативами” (51 год, ВИЧ-отрицательный, не принимаю препарат PrEP).
Большинство мужчин не считали себя подверженными высокому риску заражения ВИЧ: некоторых успокоили предыдущие отрицательные результаты тестов.
“Первый time…it случилось так, что я был в ужасе. А потом я… сдала анализ и оказалась [на ВИЧ] отрицательной. И затем….. Я все больше чувствовал себя вне опасности… Я не подвергалась меньшему риску, но… просто чувствовала себя менее рискованной… Я знаю, это неправильно, но мне так казалось, потому что я занималась сексом без презерватива и не стала позитивной. Тогда в следующий раз все было именно так, как было”. (возраст 33 года, ВИЧ-отрицательный, на подготовительном этапе)
Некоторые участники считали, что для заражения ВИЧ должны быть физические признаки, такие как кровотечение.
“Я просто не думаю, что вы могли бы получить это таким образом. Я имею в виду, что должно было быть много крови или слизи. Должно было быть много всего разного. А если бы и было, потому что я был на приеме, а не на подготовительном… что еще? [БОДРОСТЬ духа] БОДРОСТЬ духа. [Да] Много лет назад я дважды проходил курс бодрости духа. Так что, если что-то пойдет не так, я обращусь в неотложную помощь”. (51 год, ВИЧ-отрицательный, не проходит курс ДКП)
Хотя некоторые мужчины знали об этом, они верили, что смогут идентифицировать мужчин, живущих с ВИЧ, как потенциальных партнеров.
“Знаете, в этот момент вы думаете, что все в порядке. “Я могу выбрать людей, у которых ВИЧ. Как будто я знаю”. И я отвечаю: “Нет, это не так”. Но, да, я думаю, что моим основным методом защиты была моя способность выявлять людей, инфицированных ВИЧ. (возраст 22 года, ВИЧ-отрицательный, не проходит ДКП).
Некоторые мужчины недавно начали принимать PrEP, часто из-за изменений в их семейном статусе или после постановки диагноза ИППП. Эти участники смогли поразмышлять о случаях, когда они непоследовательно использовали стратегии профилактики ВИЧ, и о том, как PrEP влиял на их благополучие.
“Я не довожу секс до конца и чувствую беспокойство или вину. Почему я это сделала? Почему у меня был незащищенный секс? Это сделало его намного проще, расслабило или доставило удовольствие в данный момент и после него. В те несколько раз перед началом подготовки, несколько раз или время от времени, когда я занималась незащищенным сексом, я сразу же жалела об этом, как только кончала. И потом я жалела об этом до тех пор, пока не сдавала следующий тест на ВИЧ. А потом вы сдаете анализ и ждете результатов… Возможно, я справлялся с этим лучше, чем некоторые люди, но все равно, это был не самый приятный опыт… Такого больше не случается. Я иду к врачу, сдаю анализ. На самом деле, я давненько об этом не задумывалась. Это так здорово – не волноваться после секса и не волноваться в перерывах между тестированием на ВИЧ и получением результатов. Это того стоило. (возраст 41 год, ВИЧ-отрицательный, проходит ДКП).
“Участники отметили, что знакомство и доверие, которые они установили со своими партнерами, были сильными сторонами и позитивными аспектами их сексуальных отношений”, – подчеркивают авторы. – Однако в отсутствие содержательных бесед о сексуальном здоровье те же самые дружеские отношения и доверие к случайным партнерам могут подвергнуть мужчин повышенному риску заражения ВИЧ”.
Они добавляют, что некоторые мужчины, участвовавшие в исследовании, “описывали то, что они были захвачены ”пылом страсти” во время секса, как причину, по которой они не использовали стратегию снижения риска последовательно”. Они приходят к выводу, что “рационализация “сгоряча” подчеркивает необходимость мер по укреплению здоровья, как на индивидуальном, так и на социальном уровнях, с целью вовлечения геев и бисексуальных мужчин в планирование безопасного секса до начала сексуального опыта. Это открытие также свидетельствует о том, что такие стратегии, как PrEP и TasP [Лечение как профилактика], которые устраняют необходимость для людей думать о риске заражения ВИЧ во время сексуальных контактов, могут эффективно продвигаться в качестве решения этой проблемы”.
Рекомендации
Колсти Дж. и др. Доверие, фамильярность, оптимизм и удовольствие: Австралийские геи объясняют непоследовательность методов профилактики ВИЧ в эпоху ДКП. Архив сексуального поведения, онлайн, а не в печати, 4 мая 2022 года.
