Доминик Костальола (Dominique Costagliola) из Inserm на выставке EACS 2019. Изображение: Гас Кэрнс (Gus Cairns)
Французское открытое исследование PREVENIR, посвященное использованию PrEP среди геев и бисексуальных мужчин в Парижском регионе, показало, что 16% участников исследования либо сообщили врачам, что прекращают принимать PrEP, либо прекратили участие в исследовании в течение года, а 32% прекратили принимать PrEP через 30 месяцев.
Молодые мужчины (в возрасте до 25 лет), люди, которые никогда раньше не принимали PrEP, и мужчины с более низким уровнем образования были более склонны прекращать прием PrEP, чем другие мужчины, участвовавшие в исследовании.
Эпидемиолог доктор Доминик Костальола (Dominique Costagliola) из Французского научно-исследовательского института здравоохранения Inserm рассказал на 17-й Европейской конференции по СПИДу (EACS 2019) в Базеле, Швейцария, что предыдущие исследования того, что называется “сохранением” PrEP и прекращением лечения, проводились в США, Бразилии и Австралии, но не в Европе. (Вместо “приверженности” используется “настойчивость” в применении PrEP, потому что постоянное использование этого защитного средства не обязательно является правильным выбором для всех.)
Например, о двух исследованиях, проведенных в США, сообщил aidsmap.com, оба показали низкий уровень настойчивости. В одном из них 56% продолжали принимать PrEP более года, а 40% – более двух лет. В другом исследовании люди продолжали принимать PrEP в среднем в течение 14,5 месяцев, но приверженность к программе среди участников, застрахованных по программе Medicaid, была ниже, и только треть из них принимала ее более года. В исследовании, проведенном в Сан-Франциско, на которое ссылается Костальола, только 38% пациентов продолжали принимать PrEP более 12 месяцев.
В отличие от этого, на конференции IAS в этом году сообщалось о более низких показателях отсева из Австралии и Бразилии. В исследовании PrEPx, проведенном в Новом Южном Уэльсе в Австралии, 25% участников отказались от участия в течение первых 15 месяцев исследования (хотя не все принимали PrEP в течение полных 15 месяцев с момента начала исследования). В рамках бразильской национальной подготовительной программы только 12% людей бросили учебу с момента ее запуска, хотя, опять же, не все люди начали посещать занятия в начале программы в январе 2018 года.
Исследование PREVENIR началось в мае 2017 года, а Костальола предоставил данные вплоть до июня 2019 года. PREVENIR – это предполагаемая открытая группа из по меньшей мере 3000 пользователей PrEP (почти все они геи и бисексуалы) в Парижском регионе, которые принимают PrEP ежедневно или с перерывами (по схеме IPERGAY 2-1-1). Каждые три месяца участники проходят тестирование на ВИЧ и функцию почек, а также дополнительный скрининг на ИППП. Основная цель программы PREVENIR, которая завершится в конце мая следующего года, связана с общественным здравоохранением: необходимо выяснить, может ли расширение масштабов PrEP привести к снижению числа диагнозов ВИЧ в регионе Парижа как минимум на 15%.
Как и в случае с другими исследованиями по прекращению приема PrEP, PREVENIR обнаружил, что люди, как правило, просто перестают посещать занятия, а не заявляют о прекращении приема PrEP. Таким образом, определение прекращения было таким: участники либо заявляли, что прекращают прием PrEP, либо не приходили на два приема подряд. Среди 2699 участников было проведено 358 “мероприятий” по прекращению участия.
Все участники были геями и бисексуалами (44 человека, которые таковыми не являлись, не были включены в это исследование). Большинству участников было от 25 до 40 лет: 8,4% моложе 25 и 37% старше 40 лет. Шестнадцать процентов родились не во Франции, и хотя 73% имели высшее образование, 5% не заканчивали среднюю школу. Тридцать один процент опрошенных охарактеризовали свое финансовое положение как “трудное” или “пограничное”. Тринадцати процентам ранее ставился психиатрический диагноз, а у 14% во время последнего полового акта был химический секс.
Сорок пять процентов состояли в постоянных отношениях, хотя среднее число партнеров за последние три месяца составляло десять, а количество половых актов без презерватива за последние два месяца – два. Тридцать семь процентов пользовались презервативами во время последнего полового акта, а 51 процент переболел ИППП за последние 12 месяцев.
Пятьдесят процентов из них уже принимали PrEP, когда они присоединились к PREVENIR, и соотношение между ежедневными пользователями и пользователями 2-1-1 с перерывами составляло примерно 50/50.
Из 358 участников, прекративших PrEP, 258 человек пропустили два последних посещения или по другим причинам не смогли продолжить наблюдение. (Следует отметить, что люди могли присоединиться к программе после пропущенных посещений). Сто человек сообщили сотрудникам, что они прекращают прием PrEP, из которых 76 заявили, что больше не чувствуют опасности. Четыре пациента прекратили прием из–за побочных эффектов – три из-за тошноты и головной боли и один из-за заражения гепатитом С у участника, который считал, что PrEP защищает его от гепатита С.
В целом, частота прекращения приема PrEP через 12 месяцев была относительно низкой по сравнению с большинством исследований, упомянутых выше. Через 12 месяцев она составила 16%, а через 30 месяцев – 32%.
Однако 50% мужчин в возрасте до 25 лет прекратили прием PrEP в течение 30 месяцев; вероятность прекращения приема PrEP у них была в 2,46 раза выше, чем у мужчин старше 40 лет. Мужчины в возрасте 25-30 лет почти в два раза чаще отказывались от приема препарата, чем люди старше 40 лет.
Наиболее впечатляющий показатель прекращения приема препарата составил 54% в течение 30 месяцев у мужчин, которые на момент начала исследования были новичками в PrEP. Это может более точно отражать долю мужчин, которые могут начать, а затем прекратить участие в программах PrEP, поскольку очевидно, что нынешние пользователи PrEP, присоединившиеся к PREVENIR, уже продемонстрировали свою приверженность этому методу профилактики.
Единственной группой, в которой уровень успеваемости был ниже среднего, были 5% тех, кто бросил школу раньше срока, где показатель отсева за 30 месяцев составил 43,5%.
Выходцы из других стран на 25% чаще прекращали занятия PrEP, но это не было статистически значимым. Финансовое положение и наличие постоянного партнера также не повлияли на эффективность PrEP.
Доминик Костальола сказал, что исследование было затруднено из-за нечеткости определения “стойкости”, когда люди могли прекратить, а затем возобновить PrEP в зависимости от предполагаемого риска. Она добавила, что качественное исследование, посвященное молодым мужчинам, имеющим половые контакты с мужчинами с ограниченным образованием, могло бы помочь понять причины, по которым они прекращают проходить ДКП, и разработать целенаправленные мероприятия, направленные на повышение стойкости ДКП.
Рекомендации
Костальола Д. и др. Устойчивость к PrEP и связанные с этим факторы: анализ, проведенный в исследовании ANRS Prevenir. 17-я Европейская конференция по СПИДу, Базель, тезисы № 11/1, 2019.
