angellodeco/Shutterstock.com
Как показало исследование, проведенное среди женщин, живущих с ВИЧ и гепатитом С в Соединенных Штатах, после излечения от гепатита С показатели фиброза печени не снижаются в течение года после излечения. Полученные результаты опровергают предположение о том, что большинство людей с гепатитом С могут рассчитывать на долгосрочное улучшение состояния печени после излечения от гепатита С, и подчеркивают необходимость постоянного мониторинга фиброза печени после перенесенного гепатита С, говорят авторы исследования.
Исследования, проведенные только на людях с гепатитом С, показали кратковременное улучшение состояния при фиброзе печени (образование рубцов и уплотнение ткани печени) после излечения от гепатита С. Однако существует меньше свидетельств регрессии фиброза у людей с ВИЧ и гепатитом С.
Женское межведомственное исследование по ВИЧ (WIHS) занимается привлечением и наблюдением за женщинами с ВИЧ с 1994 года и проводит мониторинг участниц каждые шесть месяцев. Чтобы изучить эволюцию фиброза печени у женщин, проходящих лечение от гепатита С, исследователи WIHS выявили в когорте 116 женщин с ВИЧ и гепатитом С, которые получали противовирусные препараты прямого действия от гепатита С и хотя бы раз в течение двух лет посещали их перед началом лечения (предварительный визит) или посещение не более чем за год до начала лечения (посещение до начала лечения) и, по крайней мере, одно посещение в течение двух лет после завершения лечения (посещение после лечения).
У ста трех пациентов были данные до лечения, у 116 – после лечения, у 115 – после лечения в течение одного года и у 107 – после лечения в течение двух лет после завершения лечения.
Исследуемая популяция была преимущественно чернокожей (68%), а среднее количество CD4-клеток превышало 500. Около 90% участников получали антиретровирусную терапию, у трех четвертей была неопределяемая вирусная нагрузка, а использование ингибиторов интегразы возросло настолько, что через два года после завершения лечения гепатита С ингибиторы интегразы принимали 57% участников.
Исследователи рассчитали повышенный показатель фиброза печени, измерив уровни трех биомаркеров роста и ремоделирования белков печени. Когда уровни этих белков высоки, повреждение печени и воспаление вызывают фиброз. Исследователи также рассчитали показатели фиброза по APRI и FIB-4, используя показатели печеночных ферментов и тромбоцитов, чтобы проверить, была ли траектория измерений одинаковой для каждого метода оценки.
По сравнению с периодом до лечения, показатели фиброза печени были ниже в период до и после лечения. Среднее значение ELF снизилось с уровня фиброза от средней до тяжелой степени в период до лечения, до умеренного фиброза при последующих посещениях. Медианные значения APRI и FIB-4 снижались между периодами, но оставались в пределах легкой и умеренной степени соответственно.
Сравнивая изменения показателей фиброза печени через шесть месяцев после лечения и от шести месяцев до двух лет после лечения, исследователи обнаружили, что, хотя показатели резко снизились через шесть месяцев после завершения лечения (-7% по шкале ELF, 50% по APRI и 15% по FIB-4), изменения в показателях фиброза печени были незначительными. в последующий период наблюдения показатели были незначительными (-0,5% по шкале ELF, -1,6% по APRI и -3% по FIB-4). Снижение показателя за период от шести месяцев до двух лет было статистически значимым только для показателя FIB-4.
Исследователи говорят, что необходимы более долгосрочные исследования, чтобы оценить, продолжает ли выраженность фиброза печени у людей с ВИЧ снижаться или выходит на плато в течение нескольких лет после излечения от гепатита С. “Постоянный мониторинг фиброза печени и мероприятия по смягчению его прогрессирования у людей с ВИЧ после излечения от ВГС остаются важными”, – заключают исследователи.
Рекомендации
Гарднер А.Р. и др. Долгосрочная оценка повышенного показателя фиброза печени в эпоху современного лечения ВИЧ и гепатита С. Журнал инфекционных заболеваний, опубликован онлайн 11 августа 2022 г.
