Ян Ходжсон представляет выставку “ВИЧ в Глазго-2020”.
Серия исследований быстрого реагирования, проведенных Европейской группой по лечению СПИДа (EATG), выявила значительные изменения в доступе к тестированию на ВИЧ, подготовительной работе и лечению ВИЧ-инфекции в ходе эпидемии COVID-19, о чем стало известно на конференции по ВИЧ в Глазго 2020 на прошлой неделе.
Иэн Ходжсон (Ian Hodgson) из EATG, представляя результаты, опубликованные EATG в трех бюллетенях, сказал, что полученные результаты не только документируют влияние эпидемии COVID на службы по борьбе с ВИЧ, но и показывают, что ряд общественных организаций разработали инновационные решения для решения этих проблем.
Ходжсон сказал участникам конференции, что сейчас задача ВИЧ-инфицированных и других общественных организаций состоит в том, чтобы перейти от чрезвычайной ситуации к стратегическому реагированию на пандемию COVID. По его словам, приоритеты спонсоров могут постоянно меняться, и организациям, возможно, потребуется изменить свои цели и приоритеты, чтобы удовлетворить потребности мира после COVID.
EATG провела серию опросов с целью быстрого реагирования среди членов и филиалов EATG почти с самого начала чрезвычайной ситуации с COVID-19 в Европе: первый опрос был проведен с марта по начало апреля, второй – с апреля по май, а третий, результаты которого еще предстоит полностью проанализировать, – в августе. Четвертый опрос запланирован на конец октября.
В первом опросе приняли участие 30 человек из 22 разных стран, в основном из Западной и Центральной Европы. Во втором опросе приняли участие 57 человек из 26 стран, в основном из Центральной и Восточной Европы, включая Россию и Центральную Азию.
В первом опросе 23 человека заявили, что они состоят в национальной или местной организации людей с ВИЧ, а во втором – 50 человек. Четырнадцать человек в первом опросе были названы геями и бисексуалами, а во втором – 35; пятеро и четверо были названы мигрантами соответственно. В первом опросе только один человек идентифицировал себя как человека, употребляющего инъекционные наркотики, но во втором – 19, что отражает различные группы людей, подверженных риску заражения ВИЧ в этих районах. Двадцать человек были идентифицированы как люди, живущие с ВИЧ, в первом опросе, но во втором вопрос не был задан. В первом опросе также участвовали три женщины, а во втором 16 были идентифицированы как работники секс-бизнеса, а девять – как трансгендеры.
Влияние на профилактику ВИЧ
Люди почти из всех стран сообщили, что в их регионе наблюдались некоторые сбои в работе служб тестирования. По словам Иэна Ходжсона, было примечательно, что в странах с более строгими мерами по борьбе с COVID-инфекцией больше проблем с тестированием. Во многих местах услуги экспресс-тестирования на ВИЧ были полностью приостановлены. Более трети респондентов заявили, что услуги экспресс-тестирования практически не изменились, но еще треть заявила, что тестирование на ВИЧ стало доступно только в экстренных случаях, в то время как оставшаяся четверть заявила, что оно стало доступно только после задержек, что сводит на нет смысл экспресс-тестирования.
Во многих странах повысилась или, по крайней мере, сохранилась доступность самотестирования. Четырнадцать респондентов, принявших участие во втором опросе (около 25%), заявили, что самотестирование на ВИЧ никогда не было доступно в их стране или регионе, а еще пятеро заявили, что наборы для самотестирования были в дефиците. Около 45% опрошенных заявили, что наборы для тестирования на ВИЧ были предоставлены местными неправительственными организациями, и столько же опрошенных заявили, что их можно купить онлайн. Около 30% сказали, что они доступны в аптеках на центральных улицах, а трое сказали, что в их стране их можно приобрести в торговых автоматах в некоторых местах (эти цифры не являются исключительными).
В некоторых странах НПО провели кампании по повышению осведомленности о возможностях самотестирования. Одним из примеров является общественная неправительственная организация, которая запустила программу, предлагающую онлайн-самотестирование, консультирование, круглосуточную горячую линию и связь со службой медицинской помощи.
Более значительное и менее ожидаемое влияние оказало тестирование на инфекции, передаваемые половым путем (ИППП). Половина респондентов заявили, что тестирование на ИППП в их регионе доступно только при острых инфекциях и чрезвычайных ситуациях, а не для рутинных анализов. Только 25% сказали, что услуги по борьбе с ИППП поддерживаются примерно на прежнем уровне. Однако это в некоторой степени компенсировалось снижением спроса, возможно, из-за снижения заболеваемости ИППП, а также, возможно, из-за того, что людям стало труднее путешествовать.
Что касается PrEP, то некоторые респонденты из стран, которые только недавно внедрили PrEP, сообщили, что их медицинские службы прекратили его предоставлять. Другие отмечали значительные задержки в доступе.
Двенадцать респондентов, участвовавших в первом опросе, сообщили, что PrEP по-прежнему можно приобрести в больничных аптеках, а семь – в аптеках, находящихся в ведении местных сообществ. Четыре человека заявили, что они доставляются пользователям либо системой здравоохранения, либо общественной организацией. Но 15 человек сообщили, что люди получали доступ к препарату PrEP “другими” способами – либо покупали его онлайн, либо получали неофициально от друзей.
Очень похожая ситуация наблюдалась в отношении доступности опиатной заместительной терапии.
Влияние на лечение ВИЧ-инфицированных
Респонденты почти из всех стран сообщили о сбоях в проведении обычных встреч с ВИЧ-инфицированными, которые были либо отложены из-за отправки дополнительных запасов антиретровирусной терапии (АРТ), либо из-за того, что встречи назначались по телефону.
В ряде стран из-за переориентации врачей на лечение от COVID качество обслуживания было крайне низким. Один респондент из Греции прокомментировал: “В сообществе практически не осталось врачей, которые могли бы нас обслуживать”.
Страны, где лечение ВИЧ-инфекции было организовано в инфекционных отделениях, оказались более уязвимыми к потере врачей-ВИЧ-инфицированных из-за COVID, чем страны со специализированными клиниками по борьбе с ВИЧ.
Тридцать девять респондентов, принявших участие во втором опросе, отметили, что АРТ по-прежнему предоставляется в больничных аптеках, но в местных аптеках наблюдается увеличение поставок. О доставке на дом, организованной либо сектором здравоохранения, либо общественными организациями, упомянули 40 респондентов. Не все страны могли выписывать лекарства по рецептам на более длительный срок, отчасти из-за нехватки лекарств, вызванной логистическими трудностями при доставке припасов во время карантина. Это затронуло Казахстан, Россию и Швейцарию.
Что касается сопутствующих инфекций, то имеются свидетельства того, что связь с оказанием медицинской помощи людям, у которых диагностирован гепатит С или которые нуждаются в лечении от него, была серьезно нарушена. В ряде стран тестирование на туберкулез также было поставлено под угрозу из-за того, что рентгеновские аппараты и другие диагностические технологии перепрофилировались для диагностики и лечения COVID.
Наконец, многие респонденты были крайне обеспокоены адекватностью и устойчивостью служб охраны психического здоровья. На людей с ВИЧ, которые и так нуждаются в психологической поддержке в большей степени, чем население в целом, дополнительно повлияли общая тревога и неопределенность, связанные с пандемией COVID. Невозможность путешествовать оказала реальное влияние на доступ к более интенсивным службам личной поддержки.
Опросы EATG действительно показали, что местные сообщества и медицинские организации реагируют на пандемию инновационными решениями. Они варьировались от расширенных рецептов до организаций на уровне сообществ, предоставляющих больше точек доступа к услугам там, где обычные периферийные клиники были закрыты, а услуги были централизованы в одном центре. Медицинские работники взяли доставку лекарств в свои руки и подвозили людям их на автомобилях, а в одном случае в Великобритании – на велосипедах. Были открыты общинные аптеки, в которых можно было получать АРТ.
Однако финансирование также было проблемой, которую общественным организациям необходимо было решить стратегически. Модели финансирования, вероятно, никогда не вернутся к ситуации, существовавшей до COVID, и спонсоры, особенно в целях экономии, изменят свои любимые модели предоставления услуг. Организациям, которые поддерживают людей с ВИЧ или подверженных риску заражения, необходимо начать планирование “новой нормы” уже сейчас.
Рекомендации
Ходжсон И. Обзор услуг и их влияние на профилактику и уход, а также психосоциальные последствия для ЛЖВ. Виртуальная конференция по ВИЧ в Глазго 2020, устная презентация O241.
Гринхалг Ф. и др. Понимание того, как реагирование на COVID-19 повлияло на тестирование на ВИЧ. Выставка по борьбе с ВИЧ в Глазго, 2020, плакат, стр. 138.
Гринхалг Ф. и др. Как ответные меры на COVID-19 повлияли на поставки лекарств людям, живущим с ВИЧ или подверженным риску заражения? Выставка по борьбе с ВИЧ в Глазго 2020, плакат на стр. 144.
