Энтони Фаучи (вверху слева) с Мишель Уоррен и Кэтрин Хэнкинс
“Серьезность проблемы заключается в том, как я продолжаю работать”, – сказал вчера доктор Энтони Фаучи на встрече журналистов global health. “У меня не было ни одного выходного дня с 20 января прошлого года, но необходимость бороться с эпидемией COVID – это обезболивающее от усталости”.
Фаучи, директор Национального института аллергии и инфекционных заболеваний США (NIAID) с 1984 года и человек, который большую часть прошлого года был на первых полосах газет, выступил перед группой журналистов global health в преддверии конференции “Исследования в области профилактики ВИЧ” (R4P). Первоначально он был запланирован в Кейптауне в ноябре прошлого года, но теперь проводится виртуально и продлится в течение последней недели января и первой недели февраля.
Фаучи назвал свое выступление “Покончить со СПИДом: сохранение прогресса в борьбе с эпидемией COVID-19”. Он начал с простых глобальных цифр, чтобы проиллюстрировать различия между двумя эпидемиями. За 40 лет эпидемии ВИЧ было инфицировано 76 миллионов человек; за один год распространения COVID-19 было инфицировано еще больше людей (91 миллион). Но в то время как около 2% людей с COVID-19 умерли, 43% людей с ВИЧ умерли, преимущественно от заболеваний, связанных с ВИЧ.
Фаучи сказал, что он не считает, что ВИЧ-инфекция сама по себе повышает вероятность госпитализации и смерти от COVID-19. Он сказал, что, по его мнению, более высокие показатели тяжелого заболевания COVID, наблюдаемые в некоторых исследованиях людей с ВИЧ, были вызваны возрастными особенностями населения (более половины людей с ВИЧ в США сейчас старше 50 лет) и тем фактом, что люди с ВИЧ чаще страдают сопутствующими заболеваниями.
Он также признал, что социально-экономические факторы, включая этническую принадлежность, оказывают сильное влияние на то, попадают ли люди, инфицированные COVID, в больницу. Латиноамериканцы и коренные американцы в настоящее время чаще, чем любое другое население, попадают в больницу, что составляет 671 и 660 госпитализаций на 100 000 населения соответственно. Уровень госпитализации чернокожих американцев в настоящее время составляет 598 на 100 000. В отличие от этого, у белых людей неиспаноязычной национальности и азиатов уровень госпитализации составляет около 200 на 100 000.
Я спросил Фаучи: когда эпидемия COVID отступит, при условии, что программы вакцинации сработают, ВИЧ по-прежнему будет с нами. Какие направления исследований в области ВИЧ нам нужно будет развивать в срочном порядке, поскольку COVID станет менее актуальным приоритетом?
Фаучи сказал, что, по его мнению, существуют две исследовательские программы, которые наиболее перспективны для существенного сокращения или прекращения эпидемии ВИЧ. Первая – это инъекционные формы антиретровирусных препаратов. У нас уже есть препараты каботегравира и рилпивирина, которые можно вводить каждые два месяца для лечения, и уже получены положительные результаты исследований HPTN 083 и HPTN 084 с использованием препарата каботегравир в качестве препарата предварительной подготовки. В настоящее время проводятся исследования по применению препарата ислатравир, которые могут предусматривать его применение в виде таблеток раз в месяц или ежегодного введения имплантата. А недавно было объявлено, что препарат ленакапавир будет включен в программу профилактических исследований в виде подкожных инъекций два раза в год.
Вторая перспективная программа – это моноклональные антитела, которые находятся где-то посередине между лекарствами и вакцинами. Инъекции этих препаратов два раза в год также могут быть использованы для лечения ВИЧ. Однако, возвращаясь к COVID, он сказал, что отдельные моноклональные антитела, как правило, нейтрализуют довольно узкий спектр вирусных генотипов, что может способствовать повышению устойчивости к вирусам легче, чем лекарственные препараты. Поэтому их необходимо было использовать в широком спектре эффективных комбинаций.
Фаучи описал их как “относительно простые” решения для борьбы с ВИЧ. Создать настоящую вакцину против ВИЧ, по его словам, будет сложнее, сославшись на “разочарование”, вызванное исследованием в Ухамбо.
“Вакцина обычно имитирует естественную иммунную реакцию организма на вирус, что обычно приводит к его уничтожению”, – сказал он. “Вот почему я знал – не надеялся, а просто знал, – что мы сможем разработать вакцину против COVID, потому что в 98% случаев иммунная система рано или поздно уничтожает вирус. Но в случае с ВИЧ этого не происходит. Таким образом, вакцина должна вызывать иммунный ответ, который лучше, чем естественный, а это трудно сделать“.
Отвечая на вопрос, послужила ли быстрая разработка вакцин против COVID уроками для разработки вакцин против ВИЧ, он сказал, что в 2019 году исследования вакцины против COVID не начинались с нуля. “Настоящее название вируса COVID-19 – SARS-COV-2, и это потому, что десять лет назад мы столкнулись с SARS-COV-1. Это похожие вирусы, и вакцины против COVID были основаны на десятилетней исследовательской платформе”.
По его словам, это был один из ответов, который он дал скептикам в отношении вакцин, которые считают, что вакцины против COVID не могли быть разработаны без учета сложностей.
Он отметил, что исследования в области вакцин против ВИЧ “абсолютно” позволили разработать вакцины против COVID. Было установлено, что конформация белка оболочки ВИЧ перед слиянием – см. иллюстрацию в этой статье – обладает гораздо большей иммуногенностью, чем другие конформации, и может быть стабилизирована путем введения дополнительных звеньев в молекулу. Фаучи сказал, что его коллеге из Национального института здравоохранения, доктору Барни Грэму, удалось стабилизировать белок-спайк SARS-COV-2, используя тот же метод в начале прошлого года, и он вызвал “исключительно иммуногенную” реакцию, которая теперь послужила основой для вакцин против COVID.
Вакцины Pfizer и Moderna основаны на долгожданной технологии создания информационной РНК. “Что поделаешь, то и случится, и я ожидаю, что это послужит основой для разработки вакцины против ВИЧ”, – сказал Фаучи. Действительно, в июле на конференции по борьбе со СПИДом 2020 компания Moderna объявила о первых результатах исследований на животных, в которых используется эта технология.
“Другой способ, которым я борюсь со скептицизмом в отношении вакцин, – сказал он, – это продолжать говорить людям, что это не федеральное правительство или фармацевтические компании продвигают исследования. Это сама наука. От тридцати до сорока тысяч человек приняли участие в испытаниях вакцины против COVID, их результаты были подтверждены независимыми комиссиями по мониторингу данных и безопасности, и они были лицензированы прозрачными независимыми регулирующими органами в области лекарственных средств, которые существуют только для научной оценки.
“Я действительно думаю, что если вы будете продолжать пытаться абстрагироваться от политики и объяснять это с научной точки зрения, люди, которые сомневаются, в конечном итоге, в основном, увидят, что и вакцины, и меры общественного здравоохранения работают. То, что не работает, – это называть их глупыми. И пока 70-85% всего населения не будет вакцинировано, я не думаю, что у нас будет коллективный иммунитет. Поэтому нам нужно поощрять людей продолжать носить маски и принимать другие меры общественного здравоохранения”.
Отвечая на вопрос о том, как повлияла эпидемия COVID на его личную жизнь, Фаучи прокомментировал вышесказанное о необходимости работы, которая стимулировала бы его энергию.
“Есть одна вещь, которую я делаю каждый день, которая не имеет ничего общего с наукой. Я иду на пробежку”, – сказал Фаучи, которому в канун Рождества исполнилось 80 лет, а за два дня до этого ему сделали первую прививку от COVID.
“Единственная разница сейчас в том, что раньше я делал это во время обеденного перерыва, но теперь мне приходится делать это вечером, потому что весь день был занят совещаниями с Zoom и звонками в Белый дом”. Звонки, по его словам, только усилятся в ближайшие несколько месяцев.
Рекомендации
Конференция HIV R4P откроется в среду, 27 января. Смотрите программу здесь.
