ЗВЕЗДЫ/Кристиан Буус. Лицензия Creative Commons. Изображение приведено исключительно в иллюстративных целях.
Крупномасштабное исследование, проведенное в учреждениях первичной медико-санитарной помощи в Южной Африке, показало, что один-единственный вопрос о ВИЧ-статусе матери оказался более эффективным при выявлении детей старшего возраста, живущих с ВИЧ, чем более сложные методы скрининга, включающие в себя пять или десять вопросов.
Основная возможность диагностировать ВИЧ, приобретенный в результате вертикальной передачи инфекции у детей, появляется вскоре после рождения в период регулярного обращения в дородовые службы. Если ВИЧ не был диагностирован в младенчестве и ребенок доживает до раннего детства, он может годами обходиться без тестирования на ВИЧ, если только не обратится в медицинское учреждение, где проводится тестирование.
В условиях высокой распространенности ВИЧ невозможно провести тестирование всех детей на ВИЧ в службах первичной медико-санитарной помощи. Вместо этого исследователи разработали инструменты скрининга для выявления детей, которые должны пройти тестирование в первую очередь.
В различных странах Африки к югу от Сахары было разработано несколько инструментов скрининга для детей старшего возраста, чтобы выявить тех, кто должен пройти тестирование в первую очередь. Но эти инструменты задают до десяти вопросов, что отнимает много времени на их выполнение, или же позволяют выявить большое количество детей для скрининга, у которых нет этого заболевания (низкая чувствительность).
Южноафриканские исследователи хотели разработать простой в использовании инструмент скрининга, который можно было бы внедрить в практику первичной медико-санитарной помощи, чтобы определить приоритетность тестирования на ВИЧ для детей в возрасте от 5 до 14 лет. Они начали с инструмента скрининга, состоящего из десяти пунктов, и доработали его до пяти вопросов, а затем доработали еще больше и добавили сайт, на котором дети обращались за медицинской помощью, и ВИЧ-статус матери в качестве переменных.
Оценка этого скринингового инструмента была проведена на 14 147 детях в возрасте от 5 до 14 лет, посещающих учреждения первичной медико-санитарной помощи в сопровождении воспитателя в городском округе Йоханнесбурга (86%) и сельской местности провинции Лимпопо (14%). Средний возраст участников составил 7 лет, за 97% из них ухаживали биологические матери, а 55% составляли женщины. Тридцать восемь процентов никогда не проходили тестирование на ВИЧ.
В ходе исследования 14 082 ребенка прошли тестирование на ВИЧ, и у 62 результат оказался положительным (0,4%). У детей с положительным результатом теста было больше шансов на то, что мать будет жить с ВИЧ, что кто-то, кроме их биологической матери, будет осуществлять уход за ними, и что они пройдут тестирование в сельской клинике, чем у всей исследуемой популяции в целом.
Исследователи задали лицам, осуществляющим уход, десять вопросов перед тестированием на ВИЧ, чтобы установить связь между положительными ответами и ВИЧ-статусом. Среди них были следующие: Является ли один из родителей/братьев или сестер ребенка ВИЧ-положительным? Умер ли один из родителей/братьев или сестер? Был ли ребенок брошен? Был ли у ребенка когда-либо диагностирован туберкулез? Было ли у ребенка плохое самочувствие в течение последних трех месяцев? Госпитализировался ли ребенок? Наблюдается ли у него низкий вес или незначительная прибавка в весе? Ребенок отстает в росте или не соответствует своему возрасту? Были ли у ребенка когда-нибудь выделения из ушей? Периодически возникают ли у ребенка проблемы с кожей/кожная сыпь?
Большинство вопросов характеризовались очень низкой индивидуальной чувствительностью, то есть вероятностью того, что положительный ответ позволил бы правильно идентифицировать ребенка с ВИЧ. Например, при диагностике туберкулеза чувствительность составила 1,6%, в то время как при плохом самочувствии за последние 3 месяца – 58%. Ответ “да” на вопрос “являются ли родители/братья/сестры ребенка ВИЧ-инфицированными?’ при этом чувствительность составила 85%. В целом, положительный ответ по крайней мере на два вопроса в программе скрининга показал 72%-ную чувствительность при выявлении детей с ВИЧ. Если бы мы обратились за тестированием на основе этого инструмента скрининга, то пропустили бы 17 из 62 детей, у которых был диагностирован ВИЧ.
Когда инструментарий скрининга был сокращен до пяти пунктов (недостаточный вес; задержка роста; брошенный ребенок; плохое самочувствие в течение последних трех месяцев; обращение за медицинской помощью в больницу или отделение неотложной помощи; ВИЧ-статус матери), два положительных ответа имели чувствительность 82%. Если бы мы обратились за тестированием на основе этого инструмента скрининга, то пропустили бы 11 из 62 детей, у которых был диагностирован ВИЧ.
Но когда инструмент скрининга был ограничен вопросами о ВИЧ-статусе матери (положительном или неизвестном), в отличие от вопросов о том, был ли ВИЧ-положительным один из родителей или брат или сестра, чувствительность положительного ответа повысилась до 95%. Специфичность – вероятность того, что отрицательные ответы правильно идентифицировали ВИЧ–инфицированных детей, – составила 65%. При обращении за тестированием на основании этого вопроса не было бы выявлено трех из 62 детей, у которых был диагностирован ВИЧ.
По словам исследователей, опрос о неизвестном ВИЧ-статусе повысил чувствительность инструмента скрининга, поскольку он позволяет выявить матерей, которые не прошли тестирование.
Они говорят, что в условиях Южной Африки, где, по оценкам, в 2021 году около 160 000 детей останутся без антиретровирусного лечения, этот единственный вопрос является достаточно деликатным и специфичным для широкого внедрения в систему первичной медико-санитарной помощи.
“Внедрение должно быть сосредоточено на интеграции в установленные рабочие процессы, обеспечивая при этом конфиденциальность пациентов”, – пишут Джеки Данлоп и ее коллеги из Института здоровья Anova в Йоханнесбурге. “Например, дети могут проходить обследование в ожидании медицинской помощи или во время антропометрии или определения жизненно важных показателей перед консультацией”.
Рекомендации
Данлоп Дж. Л. и др. Один-единственный вопрос о ВИЧ-статусе матери может улучшить выявление детей, живущих с ВИЧ, в Южной Африке. Журнал педиатрических инфекционных заболеваний, 42: 760-765, 2023.
DOI: 10.1097/INF.00000000000004007
Фото предоставлено полностью: Образование как вакцина против СПИДа (EVA) в Нигерии. Изображение предоставлено STARS/Кристианом Буусом. Изображение приведено исключительно в иллюстративных целях. Доступно по адресу www.flickr.com/photos/starsfdn/8404283927 по лицензии Creative Commons CC BY-NC-ND 2.0.
