Доказано, что транс-подтверждающий уход под руководством сообщества улучшает усвоение программы PrEP в транс-сообществах

Коллекция материалов по гендерному спектру. Изображение приведено исключительно в иллюстративных целях.

Два недавних калифорнийских исследования показали, что подготовка в клиниках, поддерживающих трансгендеров, в сочетании с разъяснительной работой с населением значительно улучшили восприятие программы в сообществах трансгендеров. Было использовано множество стратегий, включая просвещение по вопросам здоровья сверстников, общественные мероприятия и консультации в нерабочее время. Оба исследования поощряли участие и лидерство трансгендерных сообществ для улучшения знаний о ДКП. В одном из исследований сравнивалось проведение ДКП в трансаттестирующих клиниках, которые также предоставляли гормоны, с трансаттестирующей клиникой, которая предоставляла только ДКП, и было установлено, что транс-люди с более высоким риском заражения ВИЧ с большей вероятностью обращались в клинику, где проводилась только ДКП. Эти два исследования были опубликованы в журнале “Синдромы приобретенного иммунодефицита” и обещают улучшить ситуацию с низким числом трансгендеров, получающих PrEP.

В США 9,2% трансгендеров живут с ВИЧ, по сравнению с менее чем 0,5% населения в целом. Вероятность постановки диагноза ВИЧ еще больше возрастает у чернокожих и латиноамериканских трансгендеров. Тем не менее, предыдущие исследования показали, что трансгендерные люди плохо воспринимают PrEP и осведомлены о нем. Было выявлено множество препятствий, включая стигматизацию, дискриминацию в сфере здравоохранения, недостаток информации о трансгендерах и опасения по поводу взаимодействия лекарств с гормонами, способствующими укреплению гендерного равенства. Исторически сложилось так, что программы PrEP и научные исследования не позволяли дифференцировать конкретные потребности и приоритеты трансгендерных сообществ от потребностей и приоритетов мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, что упускало ключевые возможности для поощрения трансгендеров к доступу к медицинской помощи.

В исследовании TRIUMPH доктор Джей Севелиус (Jae Sevelius) и их коллеги стремились улучшить осведомленность о PrEP, предлагая наряду с PrEP комплексный уход, направленный на укрепление здоровья. Для проведения PrEP они использовали два сайта. Первой была клиника первичной медико-санитарной помощи в Окленде, которая ранее предоставляла услуги по охране сексуального здоровья, включая PrEP, преимущественно латиноамериканскому населению, но до проведения исследования не оказывала специальных услуг по подтверждению трансгендерности. Перед началом исследования весь персонал прошел обучение по вопросам трансгендерной компетентности. Вторым был Центр гендерного здоровья, возглавляемый трансгендерами, в Сакраменто, который до проведения исследования предоставлял гормоны, способствующие укреплению пола, и поддержку в области психического здоровья, но не оказывал услуг в области сексуального здоровья. Этот персонал прошел предварительную подготовку.

Всестороннюю поддержку оказывали преподаватели по вопросам здоровья сверстников, которые помогали участникам получить доступ к PrEP и гормонам через сервисы TRIUMPH, а также в таких вопросах, как транспорт и смена юридического имени. Они способствовали групповым дискуссиям между участниками, чтобы обсудить способы повышения приверженности к PrEP, и организовывали мероприятия, посвященные вопросам сексуального здоровья трансгендеров. Клиника первичной медико-санитарной помощи объединила это с особенностями культуры латиноамериканского сообщества, такими как питание, музыка и консультации по вопросам иммиграции. TRIUMPH также использовала мобилизацию сообщества, общественные мероприятия и социальный маркетинг для продвижения программы PrEP и повышения ее приемлемости в транснациональных сообществах.

Демонстрационный проект Stay Study PrEP был создан в связи с тем, что было замечено, что в клиниках первичной медико-санитарной помощи в районе залива Сан-Франциско охват PrEP был относительно низким. Доктор Эрин Уилсон и ее коллеги использовали социальный маркетинг с участием лидеров трансгендерного сообщества, чтобы повысить уровень охвата ДКП в четырех клиниках первичной медико-санитарной помощи, которые уже предоставляют ДКП и гормоны. Участникам была предложена бесплатная подготовка, поддержка коллег и напоминания о приеме таблеток в обычное рабочее время. Через два года они зарегистрировали большинство заинтересованных пациентов.

Впоследствии исследователи основали клинику трансаттестации, которая предоставляла только подготовительную терапию без применения гормонов, подтверждающих пол, и управлялась медсестрами и консультантами-сверстниками. Она предлагала гибкий график приема в нерабочее время. В то время как доступ к PrEP в клиниках первичной медико-санитарной помощи может занять до шести недель и потребовать многократных ознакомительных визитов, клиника, предоставляющая только PrEP, предоставляла PrEP в тот же день.

В период с октября 2017 года по март 2020 года TRIUMPH зарегистрировала 185 участников в двух разных клинических центрах. Между двумя сайтами 68% опрошенных назвали себя трансгендерными женщинами, 15% – трансгендерными мужчинами, 11% – недвоичными и 6% отказались отвечать.

В период с августа 2017 года по начало 2019 года в исследовании Stay приняли участие 153 человека. Гендерную идентичность представляли 32% женщин, 46% транс-женщин, 6% небинарных людей, не придерживающихся гендерного равенства, и 16% транс-мужчин.

В обоих исследованиях участники заполняли анкеты о здоровье, образе жизни и подготовленности на начальном этапе и каждые три месяца в течение года. В исследовании TRIUMPH соблюдение режима приема PrEP контролировалось с помощью анализа образцов высушенной крови, но в исследовании Stay участники сообщали об этом самостоятельно.

Первоначально в исследовании TRIUMPH 4% участников уже принимали PrEP, 87% начали принимать PrEP во время программы, а 8% никогда не принимали PrEP. Те, кто не начинал PrEP, с меньшей вероятностью знали о PrEP до TRIUMPH. В целом, 11% считали, что риск заражения ВИЧ у них “вероятный”, и совершили больше посещений, чем те, кто считал себя менее подверженными риску. Те, кто сообщал о более высоком уровне употребления психоактивных веществ и большем количестве сексуальных партнеров, с большей вероятностью продолжали посещать учебные визиты.

В целом, было установлено, что у 58% трансгендерных женщин уровень употребления наркотиков был выше, чем у 48% трансгендерных мужчин и 34% небинарных людей и представителей других гендерных идентичностей. Уровень защитных препаратов был выше у тех, у кого было несколько сексуальных партнеров. Те, кто недавно стал жертвой насилия, с меньшей вероятностью принимали защитные препараты, что является проблематичным, учитывая непропорционально высокий уровень насилия, с которым сталкиваются транс-сообщества.

В исследовании Stay уровень охвата клиникой, работающей только на подготовительном этапе, был неизменно выше, чем в клиниках первичной медицинской помощи. Уровень недоверия к врачам был значительно выше у тех, кто обращался в клинику, предназначенную только для подготовки, возможно, потому, что они чувствовали себя некомфортно, обсуждая подготовку и свое сексуальное здоровье со своими поставщиками первичной медико-санитарной помощи, поэтому обратились за помощью к другим специалистам. Те, кто занимался секс-бизнесом, у кого было по крайней мере три сексуальных партнера, и те, у кого был более высокий предполагаемый риск заражения ВИЧ, с большей вероятностью обращались в клинику PrEP only. Самыми серьезными препятствиями для проведения ДКП, по мнению участников, были опасения по поводу побочных эффектов (22%) и “других” факторов, таких как предоставление ДКП или затраты (27%).

Стоит отметить, что только 43% участников TRIUMPH завершили 12-месячное исследование, что может быть связано с сочетанием факторов, включая высокий уровень нестабильного проживания и употребления психоактивных веществ, а также изменение потребностей в области сексуального здоровья. В исследовании Stay только 64% завершили свой шестимесячный визит, который исследователи использовали в качестве конечной точки, потому что очень многие люди были потеряны для последующего наблюдения, на что также могла повлиять пандемия COVID, а также вышеперечисленные факторы.

Исследовательская группа Stay пришла к выводу, что модель PrEP, ориентированная только на транс-сообщества и обеспечивающая гибкость в нерабочее время, улучшила доступ к PrEP, особенно для транс-участников из групп высокого риска. Подводя итог, можно сказать, что “наше исследование предоставляет доказательства того, что уровень охвата транс-сообществ подготовительной работой можно повысить, предлагая услуги только подготовительной работы с низким порогом за пределами первичной медицинской помощи”.

Исследование TRIUMPH показало высокую эффективность PrEP в обоих клинических центрах, вероятно, благодаря вовлечению местных сообществ трансгендеров и их просвещению по вопросам PrEP в сочетании с транс-подтверждающим лечением и гормональным обеспечением. Исследователи также подчеркнули необходимость того, чтобы услуги, основанные на травмах, были направлены на профилактику ВИЧ и поддержку тех, кто подвергся насилию. Они заявили, что “для эффективного предоставления услуг по профилактике ВИЧ трансгендерным сообществам необходима поддержка, выходящая за рамки клинических услуг”.