chainarong06/Shutterstock.com
Пилотная программа включила телемедицинский доступ к антиретровирусной терапии, услуги поставщиков услуг по борьбе с ВИЧ и гибкие варианты доставки и хранения лекарств в существующую программу предоставления шприцев в Майами, штат Флорида. Двадцать пять из 35 ВИЧ-инфицированных, принявших участие в программе “Телемедицина”, добились подавления вирусной активности в течение шести месяцев.
Менее 60% людей с ВИЧ, употребляющих инъекционные наркотики в США, имеют вирусную активность, подавляемую в течение шести месяцев. “Традиционная система здравоохранения не справляется с нуждами людей, употребляющих инъекционные наркотики. Без изменений мы не сможем добиться нулевого уровня распространения ВИЧ-инфекции в США”, – написали доктор Хэнзел Тукс из Университета Майами и его коллеги в своем исследовании, опубликованном в журнале Drug and Alcohol Dependence.
Несмотря на то, что президент Байден увеличил финансирование программ снижения вреда, в политически консервативных штатах они по-прежнему подвергаются нападкам со стороны законодательства, что часто приводит к их закрытию. Кроме того, из-за COVID-19 работало меньше программ по предоставлению шприцев, что, возможно, способствовало резкому росту случаев передозировки наркотиков в США во время пандемии.
Тукс и его коллеги утверждают, что сокращение доступа к медицинскому обслуживанию во время пандемии COVID-19 делает расширение доступа к телемедицине для людей, употребляющих инъекционные наркотики, еще более важным. В результате они инициировали программу телемедицины в рамках существующей программы по распространению шприцев, которая уже охватила 1700 человек, 10% из которых живут с ВИЧ.
В пилотной программе приняли участие тридцать пять человек с ВИЧ. Средний возраст участников составлял 42 года, и в основном они были мужчинами (57%), латиноамериканцами (42%) и гетеросексуалами (82%). Все они участвовали в программе предоставления шприцевых услуг в Майами, либо в трех стационарных пунктах, либо в пяти передвижных пунктах.
Программа была разделена на два этапа. На первом этапе сотрудники пунктов выдачи шприцев предоставили доступ к защищенной технологии видеоконференцсвязи, чтобы люди могли связаться с медицинскими руководителями, записаться на лечение в связи с ВИЧ и сразу же пройти сеанс телемедицины с врачом, занимающимся лечением ВИЧ. Врач-флеботомист на месте взял базовые анализы на ВИЧ, и участники немедленно начали антиретровирусную терапию. Регистрация, обследование и лечение заняли около 3 часов.
Второй этап начался, когда люди вернулись в пункты выдачи шприцев, где им были предложены лекарства для лечения опиоидной зависимости лично или дистанционно, налоксон для профилактики передозировки, лечение гепатита С, доступ к клиническим психологам и постоянная поддержка приверженности лечению ВИЧ. Поддержка приверженности была важна, поскольку около 60% участников испытывали проблемы с жильем. На местах у людей был доступ к шкафчикам для хранения таблеток, а также к лекарствам, которые доставлялись аутрич-командой.
Общим результатом стало то, что 25 человек (78%) добились подавления вирусной активности после шести месяцев участия в программе.
Качественные интервью с участниками выявили ряд преимуществ программы, а также области, требующие улучшения.
Люди находили работу флеботомиста на месте особенно ценной, поскольку это избавляло от необходимости взаимодействовать с традиционными медицинскими учреждениями. Люди сообщали, что сталкивались со стигматизирующим отношением к своему ВИЧ-статусу и употреблению наркотиков при использовании традиционных медицинских услуг, что часто приводило к тому, что они прекращали лечение в связи с ВИЧ. Один из участников объяснил, что в рамках программы телемедицины по снижению вреда “к нам относятся с уважением. К нам относятся как к нормальным людям”.
“Люди сообщали, что сталкивались со стигматизирующим отношением к своему ВИЧ-статусу и употреблению наркотиков при обращении за традиционной медицинской помощью”.
Несколько человек отметили удобство наличия нескольких медицинских служб в одном месте. Один человек сказал: “Вы приходите сюда за шприцами, потому что вам нужно ими пользоваться. Затем, конечно, они помогают с ВИЧ-инфекцией. Все это в одном месте, в режиме ”одного окна””.
Еще одним преимуществом была гибкость в распределении и хранении лекарств. Один человек сказал: “Многие люди, с которыми мы работаем, являются бездомными, поэтому лекарства стоят очень дорого, и их либо крадут, либо продают, поэтому наличие шкафчиков исключает это”.
Хотя большинство из них были довольны технологией телемедицины, некоторые выразили сомнения по поводу конфиденциальности, даже при наличии защищенного подключения к Интернету и одноразовых наушников. Участники также выразили желание привлечь к процессу больше своих коллег и расширить услуги на мобильных сайтах для улучшения доступности.
Исследователи отмечают, что большее представительство геев и бисексуальных мужчин, употребляющих инъекционные наркотики, улучшило бы разнообразие мнений. Они также рекомендуют провести рандомизированное контролируемое исследование для проверки эффективности этой программы, которое они собираются запустить. Даже без результатов контролируемого исследования они пришли к выводу, что их пилотная программа демонстрирует, что дистанционное снижение вреда – это реальный подход, учитывая большое число людей, которым удалось подавить вирус.
Тукс и его коллеги утверждают, что традиционное здравоохранение плохо приспособлено для работы с маргинализированными сообществами. “Кроме того, – говорили они, – мы должны встречаться с пациентами там, где они находятся – как физически, так и психически – без осуждения, чтобы впоследствии способствовать их вовлечению в систему здравоохранения”.
Рекомендации
Тукс Х. и др. Приемлемость, осуществимость и экспериментальные результаты телемедицинского вмешательства по снижению вреда для быстрого начала приема антиретровирусных препаратов среди людей, употребляющих инъекционные наркотики. Наркотическая и алкогольная зависимость, 229: 109124, 2021 (открытый доступ).
DOI: 10.1016/j.drugalcdep.2021.109124
