Фотография с земли/Shutterstock.com
Как сообщила Лоретта Букаса из Университетского колледжа Лондона на конференции Британской ассоциации по борьбе с ВИЧ на прошлой неделе в Гейтсхеде, частота развития диабета во время беременности у женщин с ВИЧ в Соединенном Королевстве и Ирландии растет в соответствии с тенденциями среди остального населения.
Исследование также показало, что доля женщин, у которых во время беременности было диагностировано высокое кровяное давление, не увеличилась.
Уровень сахара в крови может повышаться во время беременности, что приводит к развитию диабета. Женщины подвергаются более высокому риску развития гестационного диабета, если они имеют избыточный вес или ожирение, имеют южноазиатское, чернокожее или афро-карибское или ближневосточное происхождение, или если у кого-то из близких членов семьи был диабет. Наличие ВИЧ не повышает риск развития гестационного диабета, но антиретровирусная терапия на основе ингибиторов протеазы может повысить риск, если ее начать на ранних сроках беременности.
Недавно опубликованное исследование беременности в Западно-Капской провинции Южной Африки показало, что женщины с ВИЧ, получавшие антиретровирусную терапию до зачатия, имели более низкий риск развития высокого кровяного давления во время беременности, чем женщины без ВИЧ.
В британском исследовании изучалась распространенность диабета и высокого кровяного давления во время беременности у женщин с ВИЧ в Соединенном Королевстве и Ирландии в период с января 2010 года по декабрь 2020 года. В исследовании также изучалась взаимосвязь между гестационным диабетом и гипертонией и неблагоприятными исходами беременности, включая мертворождение, преждевременные роды и низкий вес при рождении.
В ходе исследования была проанализирована 10 401 беременность у 8998 женщин с ВИЧ; 1104 беременности были исключены из анализа либо потому, что ВИЧ был диагностирован во время беременности, либо потому, что роды произошли до истечения 24 недель (либо выкидыш, либо очень преждевременные роды). В период с 2010 по 2020 год ежегодное число беременностей у женщин с ВИЧ сократилось вдвое – с чуть менее 1300 в год до примерно 600 в 2020 году.
Женщины проходили скрининг на гестационный диабет между 24 и 28 неделями беременности, если у них был индекс массы тела 30 кг/м2 или выше, у предыдущего ребенка был высокий вес при рождении, в семейном анамнезе был диабет или они принадлежали к этническим меньшинствам с высокой распространенностью диабета.
Сахарный диабет был диагностирован во время 554 беременностей у 503 женщин; в 511 случаях это был гестационный диабет.
Высокое кровяное давление было диагностировано во время 511 беременностей у 458 женщин. В трех из четырех случаев (383 беременности) высокое кровяное давление было связано с диагнозом преэклампсии, серьезного осложнения беременности. Преэклампсия обычно выявляется по наличию высокого уровня белка в моче и высокого кровяного давления. Преэклампсия влияет на перенос кислорода через плаценту, что влияет на рост плода и повышает риск мертворождения и преждевременных родов. В тяжелых случаях преэклампсия может привести к судорогам или печеночной или почечной недостаточности у матери.
Распространенность высокого кровяного давления существенно не изменилась в период с 2010 по 2020 год (3,9% в 2010 году и 5,8% в 2020 году).
Диабет и высокое кровяное давление были диагностированы во время 46 беременностей у 43 женщин.
По сравнению с женщинами, у которых не развился диабет или высокое кровяное давление (n=8 231), женщины, у которых во время беременности развилось одно или оба заболевания, с большей вероятностью были в возрасте 35 лет и старше, имели чернокожее африканское или карибское происхождение, принимали антиретровирусную терапию в момент зачатия или впервые рожали. беременность.
Распространенность диабета во время беременности выросла с 2,7% в 2010 году до 10,3% в 2020 году (p<0,001). С 2016 года рост распространенности ускорился. Поскольку доля женщин в возрасте 35 лет и старше среди беременных увеличилась с 32% в 2010 году до 52% в 2020 году, исследователи говорят, что возраст матерей может быть одной из причин увеличения распространенности диабета. Однако за последнее десятилетие распространенность диабета среди населения Великобритании и Ирландии возросла, и в ходе исследования не удалось оценить взаимосвязь между другим фактором риска развития гестационного диабета – весом матери – и увеличением распространенности диабета.
Изучая взаимосвязь между диабетом, гипертонией и неблагоприятными исходами беременности, исследователи обнаружили, что мертворождение почти в пять раз чаще встречается у беременных, страдающих диабетом (распространенность 1,3%), и в 12 раз чаще – у беременных, страдающих высоким кровяным давлением (распространенность 3,1%), по сравнению с беременностями, не страдающими ни тем, ни другим заболеванием (Распространенность 0,26%).
Хотя диабет или высокое кровяное давление не были связаны с более высокой частотой экстренного кесарева сечения, наблюдалась тенденция к увеличению частоты преждевременных родов при беременности, протекавшей с высоким кровяным давлением.
Женщины с высоким кровяным давлением гораздо чаще рожали детей с низким весом при рождении (46%), чем женщины с сахарным диабетом (13%) или без каких-либо заболеваний (7%). Каждый пятый младенец (21%), родившийся у женщин с высоким кровяным давлением, был маленьким для срока беременности по сравнению с 6% младенцев, родившихся у женщин с сахарным диабетом, и 8%, родившихся у женщин, не страдающих ни тем, ни другим заболеванием.
В опубликованном анализе гестационного диабета, проведенном той же исследовательской группой с использованием данных о беременностях у женщин с ВИЧ в период с января 2010 года по июнь 2020 года, также сообщалось о воздействии антиретровирусных препаратов. Чуть менее двух третей беременностей (64%) были зачаты, когда женщины уже получали антиретровирусную терапию, и доля женщин, получавших лечение в момент зачатия, увеличилась с 61% в 2010-2012 годах до 82% в 2016-2020 годах.
Чуть более половины беременностей (51%) были подвержены воздействию ингибиторов протеазы, но использование ингибиторов протеазы сократилось с 70% в 2010-2012 годах до 42% в 2016-2020 годах. Шестнадцать процентов беременных получали ингибиторы интегразы.
Не было выявлено существенной связи между приемом каких-либо антиретровирусных препаратов и гестационным диабетом. Однако женщины с гестационным диабетом с большей вероятностью начинали антиретровирусное лечение до третьего триместра беременности и с большей вероятностью имели более низкую первую вирусную нагрузку во время беременности. Риск развития гестационного диабета был значительно ниже у женщин с уровнем CD4 ниже 350, что, возможно, отражает влияние увеличения веса, сопровождающего восстановление иммунитета, на риск развития диабета.
В своем опубликованном анализе исследователи утверждают, что рост распространенности гестационного диабета может быть объяснен воздействием как ВИЧ, так и антиретровирусной терапии на резистентность к инсулину, а также ростом ожирения в масштабах всей популяции. Они утверждают, что значительно повышенный риск мертворождения у женщин с этим заболеванием требует большего внимания к оптимальному лечению гестационного диабета у женщин с ВИЧ.
Рекомендации
Букаса Л. и др. Сахарный диабет и гипертонические расстройства у беременных женщин, живущих с ВИЧ, в Великобритании и Ирландии. Конференция Британской ассоциации по борьбе с ВИЧ, Гейтсхед, апрель 2023 г., аннотация O11.
Букаса Л. и др. Гестационный диабет у женщин, живущих с ВИЧ, в Великобритании и Ирландии: данные популяционного эпиднадзора. Журнал Международного общества по борьбе со СПИДом, 26: e26078, 2023.
DOI: 10.1002/jia2.26078
