Изображение: Antonio Guillem/Shutterstock.com
Устойчивая депрессия связана с долгосрочным снижением когнитивных функций у людей, живущих с ВИЧ, сообщают исследователи из Соединенных Штатов в журнале “Синдромы приобретенного иммунодефицита“. Длительная депрессия отрицательно сказалась на исполнительных функциях, памяти и беглости речи. Исследование также показало, что острая депрессия также оказала влияние на ключевые аспекты когнитивной функции, включая двигательные навыки и скорость мышления.
“Более высокий уровень депрессии был связан с более быстрым снижением общего нейрокогнитивного функционирования от исходного уровня до последнего посещения”, – комментируют исследователи. “Мы также обнаружили связь между остротой депрессивных симптомов при каждом посещении и общими нейрокогнитивными показателями у людей, так что у участников были более низкие показатели по глобальной когнитивной шкале при посещении, когда они сообщали о более серьезных депрессивных симптомах”.
Более трети людей, живущих с ВИЧ, страдают от депрессии, что в пять раз превышает показатель, наблюдаемый среди населения в целом. В контексте ВИЧ депрессия не только оказывает существенное влияние на качество жизни, но и приводит к ухудшению общего состояния здоровья.
Однако исследования, посвященные изучению влияния депрессии на когнитивные функции у людей с ВИЧ, дали неоднозначные результаты.
Учитывая эту неопределенность, группа исследователей под руководством Эмили Паолилло из Калифорнийского университета в Сан-Диего разработала лонгитюдное исследование (т.е. повторные наблюдения в течение длительного периода времени), чтобы определить взаимосвязь между симптомами депрессии и когнитивными функциями у людей с ВИЧ. В ходе исследования изучалось влияние тяжести депрессии как на долгосрочные, так и на краткосрочные результаты.
Когнитивные функции контролировались с помощью ряда тестов, оценивающих беглость речи, исполнительную функцию, скорость обработки информации, обучение, запоминание, рабочую память и развитие мелкой моторики (ловкость, координация).
В исследовании приняли участие 448 человек. Группа состояла преимущественно из мужчин, отличалась этническим разнообразием и имела средний возраст 44 года.
На исходном этапе у 67% пациентов депрессия была выражена слабо, у 15% – средне и у 17% – сильно. У участников было в среднем пять контрольных посещений с интервалом примерно в год между каждым посещением.
У лиц с высоким уровнем депрессии наблюдалось более резкое снижение когнитивных функций во время наблюдения по сравнению с группой с низким уровнем депрессии (р = 0,001). Снижение когнитивных функций также было более выраженным в группе со средней депрессией по сравнению с группой с низкой депрессией, но эта разница не соответствовала критерию, использованному исследователями для оценки статистической значимости (р = 0,057).
Снижение когнитивных способностей, наблюдавшееся у людей с наиболее тяжелым течением депрессии, было вызвано снижением исполнительной функции (р = 0,02), задержкой запоминания (р = 0,023) и беглостью речи (р = 0,045). В группе со средней степенью депрессии также наблюдалось снижение исполнительных функций (р = 0,039) и беглости речи (р = 0,001).
“Длительная депрессия отрицательно сказалась на исполнительных функциях, памяти и беглости речи”.
Исследователи изучают возможные механизмы взаимосвязи между депрессией и снижением когнитивных способностей.
Во-первых, существует четко установленная связь между депрессией и снижением приверженности лечению ВИЧ-инфекции, что может привести к восстановлению вирусной нагрузки, увеличивая риск нейрокогнитивных нарушений, связанных с ВИЧ. Паолилло и его коллеги также ссылаются на исследования, которые показали, что длительная депрессия и стресс могут вызывать хроническое нейровоспаление, которое, в свою очередь, может привести к повреждению нейронов.
Еще одной возможной причиной своих выводов Паолилло и ее коллеги-исследователи называют снижение социального взаимодействия. Депрессия связана со снижением вовлеченности в физическую, социальную и интеллектуальную деятельность, которая, как известно, защищает пожилых людей от снижения когнитивных способностей.
Были также получены доказательства того, что более тяжелые симптомы депрессии влияют на когнитивные функции. Анализ индивидуальных результатов показал, что когнитивные способности были хуже в те дни, когда люди сообщали о симптомах легкой (р = 0,042) и умеренно-тяжелой (р = 0,026) депрессии. Это было наиболее заметно в ухудшении двигательных навыков и скорости обработки информации.
“Наши результаты демонстрируют как острое влияние тяжести депрессивных симптомов на нейрокогнитивные показатели…, так и хроническое влияние на кумулятивную тяжесть депрессии и долгосрочный нейрокогнитивный спад”, – заключают авторы. “Снижение нейрокогнитивного функционирования, наблюдаемое среди ВИЧ-инфицированных людей с наибольшим совокупным бременем депрессии, также может быть напрямую связано с более низким уровнем медицинского обслуживания и связанными с ВИЧ последствиями для здоровья в этой группе”.
Паолилло и его коллеги добавляют, что необходимы дополнительные исследования, чтобы изучить, как лечение депрессии влияет на когнитивное, психическое и физическое здоровье.
Рекомендации
Паолилло Ю.Ю. и др. Совокупное бремя депрессии и снижения нейрокогнитивных способностей у людей с ВИЧ: лонгитюдное исследование. Журнал “Синдромы приобретенного иммунодефицита”, который будет опубликован в марте 2020 года.
doi: 10.1097/QAI.00000000000002346
