Доктор Габриэль Сампайо Мораис (нижний центр) на IAS 2021.
Денежные переводы на условных условиях в Бразилии были связаны с сокращением на 10 процентных пунктов числа новых случаев СПИДа в бедных районах с высоким бременем ВИЧ-инфекции. Результаты были еще более впечатляющими среди женщин и детей: снижение составило 15 и 39 процентных пунктов соответственно.
Доктор Габриэль Сампайо Мораис из Федерального университета Баии представил эти результаты одной из крупнейших национальных программ условных денежных переводов на недавней 11-й конференции Международного общества по борьбе со СПИДом, посвященной науке о ВИЧ (IAS 2021).
Огромное неравенство в доходах в Бразилии приводит к заметному неравенству в области здравоохранения. Хотя эпидемия ВИЧ на национальном уровне оценивается как стабильная, число новых случаев ВИЧ-инфекции, СПИДа и смертей варьируется в географическом разрезе, и наиболее тяжелое бремя приходится на беднейшие муниципалитеты.
Программа Bolsa Familia – это программа условных денежных переводов, которая была запущена в 2004 году; она предназначена для бедных или крайне бедных семей (домохозяйства, зарабатывающие от 35 до 70 долларов на человека в месяц). Условия заключаются в том, что дети должны быть вакцинированы и зачислены в школу, а беременные женщины должны посещать все дородовые консультации, чтобы получать денежные переводы.
Исследователи намеревались выяснить, существует ли связь между охватом программой денежных переводов и снижением некоторых показателей, связанных с ВИЧ, – диагнозов СПИДа (определяемых как число CD4 ниже 350), госпитализаций в связи с ВИЧ/СПИДом и смертей, связанных со СПИДом, – используя агрегированные данные из 5507 муниципалитетов за период с 2004 года и 2012 год.
Они рассмотрели эти результаты для муниципалитетов с низким (0-29%), средним (30-69%) или высоким (70% и выше) охватом Bolsa Familia среди домохозяйств, имеющих право на участие в программе.
Что касается количества новых диагнозов СПИДа, то исследователи обнаружили статистически значимые результаты в тех муниципалитетах, где отмечается самый высокий уровень заболеваемости СПИДом (более 30 случаев на 100 000 жителей в год). В муниципалитетах, которые также имели 70-процентный или более охват программой денежных переводов, число новых случаев СПИДа за исследуемый период сократилось в целом на 10%.
Этот эффект был более выражен, если рассматривать конкретно женщин и детей в этих муниципалитетах: в период с 2004 по 2012 год число новых случаев СПИДа среди женщин сократилось на 15%, а среди детей в возрасте до 14 лет – на 39%. Кроме того, в этих муниципалитетах наблюдалось общее снижение числа госпитализаций в связи со СПИДом (на 26%) и случаев смерти от СПИДа (чуть менее 10%).
Также наблюдалось некоторое снижение в муниципалитетах с высоким бременем СПИДа и средним уровнем охвата программой Bolsa Familia (охвачено 30-69% семей, имеющих на это право). Среди детей в возрасте до 14 лет число новых диагнозов СПИДа сократилось на 33%, при этом общее число госпитализаций в связи со СПИДом в этих муниципалитетах сократилось (на 23%) и смертей от СПИДа (чуть более 10%).
В заключение следует отметить, что программа Bolsa Familia в Бразилии привела к снижению числа новых диагнозов СПИДа, госпитализаций и смертей в беднейших районах с наибольшим бременем ВИЧ-инфекции. Наибольший эффект был отмечен для женщин и детей.
“Механизм, с помощью которого осуществляются денежные переводы, заключается в том, что мать должна пройти тестирование на ВИЧ и находиться под наблюдением. Это помогает предотвратить вертикальную передачу инфекции. Именно условия, связанные с денежными переводами, повлияли на состояние здоровья, и самый сильный эффект был замечен у детей”, – объяснил Мораис во время вопросов и ответов.
“Программы денежных переводов следует поддерживать и расширять, особенно во время кризисов в области здравоохранения и экономики, таких как нынешняя пандемия COVID-19, для защиты наиболее уязвимых слоев населения от последствий пандемии СПИДа”, – заключил он.
Рекомендации
Мораис Г. С. и др. Снижение заболеваемости СПИДом, числа госпитализаций и смертности, связанных с выплатой условных денежных пособий, в Бразилии: экологическое исследование. 11-я конференция Международного общества по борьбе со СПИДом, посвященная науке о ВИЧ, аннотация OALD0803, 2021.
Обновление: После презентации на конференции обновленный анализ этого исследования с дополнительными данными был опубликован в рецензируемом журнале:
Мораис Г.С. и др. Влияние программы условных денежных переводов на заболеваемость СПИДом, госпитализацию и смертность в Бразилии: долгосрочное экологическое исследование. The Lancet HIV, 9: e690-e699, октябрь 2022 г.
