Мауро Родригес/Shutterstock.com
Каждый второй человек с ВИЧ и гепатитом В, в прошлом употреблявший инъекционные наркотики, был одновременно инфицирован гепатитом дельта – вирусом, размножение которого зависит от гепатита В и приводит к гораздо худшим последствиям для печени, показал анализ людей, живущих с ВИЧ в Европе.
Согласно результатам исследования, уровни гепатита дельта в других группах людей с ВИЧ соответствовали таковым в общей популяции. Результаты опубликованы в журнале Liver International.
Вирус гепатита дельта (гепатит D) является дефектным вирусом, который может размножаться только в присутствии вируса гепатита В. Он использует белки поверхностного антигена гепатита В для создания новых вирусов. Поскольку поверхностный антиген гепатита В трудно выводится с помощью противовирусных препаратов от гепатита В, современные методы лечения гепатита В не подавляют гепатит D. Было показано, что новый противовирусный препарат, булевиртид (Гепклюдекс), подавляет репликацию гепатита D у половины-двух третей пациентов, получавших лечение.
Диагностика и лечение гепатита D имеют решающее значение, поскольку вирус значительно увеличивает риск серьезного повреждения печени или рака печени (гепатоцеллюлярной карциномы) у людей с гепатитом В.
Исследования, проведенные в Северной Америке, показали, что от 5% до 22% людей с гепатитом В также болеют гепатитом D, но распространенность гепатита D у людей с коинфекцией ВИЧ и гепатитом В неясна.
Чтобы составить более четкое представление о распространенности гепатита D среди людей с ВИЧ в Европе, исследователи из Швейцарского когортного исследования по ВИЧ и когортного исследования EuroSIDA объединили данные о людях с ВИЧ, у которых в период с 1988 по 2019 год был положительный результат теста на поверхностный антиген гепатита В.
Они проверили предыдущие результаты тестирования на гепатит D и сохраненные образцы крови, когда люди не проходили тестирование, а также рассчитали распространенность гепатита D в разбивке по категориям заражения ВИЧ и регионам Европы. Они также рассчитали относительный риск летального исхода и смерти, связанной с печенью, у людей с гепатитом D по сравнению с другими людьми с гепатитом В и ВИЧ.
В общей сложности у 2793 ВИЧ-инфицированных в двух группах был положительный результат теста на поверхностный антиген гепатита В, что указывает на хроническую инфекцию гепатитом В. Статус гепатита D был установлен у 1556 человек (56% из числа больных гепатитом В).
В целом, у 15% пациентов с гепатитом В и ВИЧ был положительный результат на антитела к гепатиту D. Этот показатель был одинаковым в группах EuroSIDA и Swiss по борьбе с ВИЧ.
Однако среди людей, заразившихся ВИЧ в результате употребления инъекционных наркотиков, у половины больных гепатитом В была коинфекция гепатитом D, и уровень коинфекции был одинаковым в северо-западной, южной и Восточной Европе.
Среди других участников, инфицированных ВИЧ и гепатитом В, уровень коинфекции составил чуть менее 5% (4,7%). Уровень коинфекции был выше в Южной Европе (8%), чем в других регионах (3-4%), что соответствует распространенности гепатита D среди населения в целом.
Чуть менее двух третей (65%) пациентов с антителами к гепатиту D имели реплицирующийся гепатит D, что указывает на необходимость лечения. Эта доля не отличалась в зависимости от категории инфицированных ВИЧ.
“Чуть менее чем у двух третей пациентов с антителами к гепатиту D наблюдался реплицирующийся гепатит D, что указывает на необходимость лечения”.
Люди с гепатитом D чаще имели антитела к гепатиту С (75% против 24%), имели более высокий уровень печеночных ферментов (АЛТ) (50 против 32 МЕ/мл) и более низкий уровень тромбоцитов (что указывает на более высокий риск тромбоцитопении, осложнения прогрессирующего заболевания печени).
Исследователи изучили результаты лечения людей с коинфекцией гепатитом D по сравнению с остальной частью когорты в течение среднего периода наблюдения, составляющего 10,8 года.
У людей с гепатитом D вероятность смерти в течение периода наблюдения была значительно выше (34% против 20%, р< 0,001), а причина смерти, скорее всего, была связана с заболеваниями печени (41% против 17%). У людей с гепатитом D рак печени развивался чаще (5,8% против 1,6%). Многофакторный анализ показал, что активная репликация гепатита D была связана с повышенным риском смерти во время наблюдения (скорректированный коэффициент риска 1,8), смерти от заболеваний печени (ОР 3,1) и гепатоцеллюлярной карциномы (ОР 8,3).
Исследователи говорят, что их результаты подчеркивают важность тестирования на гепатит D всех, у кого обнаружен поверхностный антиген гепатита В. В швейцарской когорте только 59% из 829 человек, начавших антиретровирусное лечение, прошли тестирование на гепатит D. Авторы утверждают, что люди с гепатитом D должны находиться под пристальным наблюдением для выявления гепатоцеллюлярной карциномы. Хотя в настоящее время доступно лечение гепатита дельта, оно менее эффективно, чем противовирусное лечение гепатита В или С и профилактика заражения гепатитом В с помощью вакцинации. Они заключают, что меры по снижению вреда, включая программы по продаже игл и шприцев, останутся важными.
Рекомендации
Бегелен С. и др. Заражение дельта-гепатитом среди людей, живущих с ВИЧ, в Европе. Международный доклад о печени, опубликованный в Интернете 10 января 2023 года.
DOI: https://doi.org/10.1111/liv.15519
Исправление: 31 января 2023 года в эту статью были внесены изменения, чтобы исправить название журнала, в котором было опубликовано исследование.
