Лополо/Shutterstock.com. Изображение приведено исключительно в иллюстративных целях.
Заболеваемость ВИЧ-инфекцией среди геев и бисексуальных мужчин в Великобритании снизилась до такой степени, что в 2020 году число новых диагнозов среди гетеросексуалов впервые за десятилетие превысило число новых случаев у геев и бисексуальных мужчин.
Плакат, представленный на этой неделе на конференции по ретровирусам и оппортунистическим инфекциям (CROI 2022) доктором Валентиной Камбьяно и коллегами из Университетского колледжа Лондона (при участии Агентства по охране здоровья Великобритании и общественных организаций, включая aidsmap.com ), подсчитали, что в 2021 году среди геев и бисексуальных мужчин было зарегистрировано 669 новых случаев заражения ВИЧ.
В 2011 году было зарегистрировано около 3000 случаев инфицирования. По оценкам Камбьяно и его коллег, это снижение на 75% за десятилетие продолжится при сохранении текущих мер профилактики, что приведет к тому, что к 2040 году новые случаи заражения ВИЧ среди геев и бисексуалов станут редкостью.
Речь идет о новых инфекциях, а не о диагнозах. В 2020 году у 976 геев и бисексуалов был положительный результат теста на ВИЧ, а у 1067 гетеросексуалов – положительный. Но сюда входят люди с низким уровнем CD4, у которых, возможно, был ВИЧ в течение многих лет, и те, кто заразился им за пределами Великобритании. На самом деле, хотя впервые о значительном снижении числа диагнозов у геев было сообщено в 2016 году, эпидемиологи полагают, что число новых случаев инфицирования среди геев начало снижаться в 2012 году.
Если бы ВИЧ продолжал бесконтрольно распространяться в Великобритании с самого начала эпидемии, число новых случаев заражения ВИЧ среди геев и бисексуальных мужчин превысило бы 7600 в прошлом году.
Модель показывает, что сочетание профилактических мер привело к такому поразительному снижению заболеваемости.
Во-первых, широкое использование презервативов, принятое с середины 1980-х годов. В 1980 году около 10% геев использовали презервативы для анального секса, а к 1987 году этот показатель вырос до 78%. В последние годы доля тех, кто сообщает, что они всегда пользовались презервативами с непостоянными партнерами, снизилась до 40%, но все еще значительно превышает уровень, существовавший до эпидемии.
Во-вторых, увеличилось число мужчин-геев, которые проходят тестирование на ВИЧ. Подсчитано, что в 2012 году 72 710 геев в Великобритании прошли по крайней мере один тест на ВИЧ. Только в Англии в 2019 году 157 707 человек прошли хотя бы один тест, что означает примерно 182 500 человек по всей Великобритании – рост на 150%.
В-третьих, в 2012 году у 26% геев с ВИЧ в Великобритании не было диагностировано ВИЧ-инфекции, и не более 80% из них получали антиретровирусную терапию (АРТ). Сейчас диагноз поставлен 92%, и почти все из них получают АРТ. Доля ВИЧ-инфицированных геев, у которых вирус не обнаруживается, возросла с 60% до 86,5%. В 2015 году были приняты рекомендации по лечению всех, у кого диагностирован ВИЧ.
И, наконец, подготовительная программа. До 2013 года в Великобритании практически не было геев, проходивших подготовку, а сейчас эта цифра значительно превышает 25 000.
В модели использовались “контрфактические” сценарии, чтобы выявить влияние каждого из этих изменений. ‘Контрфактические’ сценарии предполагали следующее:
- В первом случае использование презервативов мужчинами-гомосексуалистами никогда не превышало уровня, наблюдавшегося в 1980 году. Если бы показатели тестирования на ВИЧ, доля АРТ и ДКП оставались на сегодняшнем уровне, а использование презервативов составляло всего 10%, то в 2021 году было бы зарегистрировано 1496 новых случаев инфицирования – более чем в два раза больше, чем 669 зарегистрированных случаев (на 115% больше).
- Во-вторых, если бы число мужчин-геев, прошедших тестирование на ВИЧ, оставалось таким же, как в 2012 году, даже несмотря на использование презервативов, доля мужчин с ВИЧ, проходящих лечение и использующих PrEP, оставалась на нынешнем уровне, это привело бы к 1271, а не к 669 случаям инфицирования (на 80% больше).
- В третьем случае использование презервативов, тестирование и подготовительная работа остаются на сегодняшнем уровне, но предполагается, что люди начинают лечение от ВИЧ только тогда, когда их уровень CD4 падает ниже 350, как в 2012 году. Это привело бы к 853 случаям инфицирования в 2021 году, а не к 669 (на 25% больше).
- Наконец, если бы PrEP никогда не вводился, то даже если бы использование презервативов, тестирование и лечение оставались на уровне 2021 года, в 2021 году было бы зарегистрировано 1433 новых случая инфицирования – в два раза больше, чем 669 случаев (на 100% больше).
Если бы ни одно из этих мероприятий не было предпринято, в 2021 году было бы зарегистрировано 7646 новых случаев инфицирования – в одиннадцать раз больше, чем 669 имевших место случаев. Таким образом, эти четыре мероприятия имели синергетический эффект – они взаимодействовали, оказывая совокупное воздействие, превышающее сумму их отдельных эффектов.
Модель показала, что ежегодная заболеваемость ВИЧ-инфекцией среди геев в Великобритании снизилась до 0,12% в 2021 году (одна новая инфекция на 833 человека). Модель прогнозирует, что заболеваемость будет продолжать снижаться и составит одну новую инфекцию на 2500 геев в 2030 году и чуть более одной на 5000 в 2040 году, что исследователи называют ‘виртуальной элиминацией’.
Рекомендации
Камбьяно В и др. Вклад в снижение заболеваемости ВИЧ среди геев и бисексуальных мужчин в Великобритании: модельное исследование. Конференция по ретровирусам и оппортунистическим инфекциям, тезисы 898, 2022.
Ознакомиться с тезисами можно на веб-сайте конференции.
Гас Кэрнс является соавтором исследования.
