галсанд/Shutterstock.com
Даже когда некоторые факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, включая уровень холестерина и диабет, хорошо контролируются, люди с ВИЧ по-прежнему подвергаются более высокому риску сердечных приступов, инсультов или сердечной недостаточности, чем люди без ВИЧ, показало масштабное исследование людей, получающих медицинскую помощь в Калифорнии.
Исследование, опубликованное в журнале Clinical Infectious Diseases, также показало, что нездоровый уровень потребления алкоголя подвергает людей с ВИЧ значительно более высокому риску сердечно-сосудистых заболеваний, чем людей без ВИЧ.
Люди с ВИЧ имеют более высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний, включая сердечный приступ, инсульт и сердечную недостаточность, чем остальная часть населения в странах с высоким уровнем дохода. Неясно, в какой степени изменяемые факторы риска, такие как курение, плохой контроль уровня сахара в крови, липидов и артериального давления, или употребление алкоголя, могут влиять на риск сердечных заболеваний. Какое влияние окажет более пристальное внимание к улучшению управления этими факторами риска на сердечно-сосудистые заболевания у людей с ВИЧ?
Чтобы ответить на этот вопрос, доктор Майкл Сильверберг и его коллеги из медицинских школ и систем здравоохранения США изучили людей, получающих медицинскую помощь в Kaiser Permanente Northern California, которая предоставляет медицинскую помощь в Сан-Франциско и Северной Калифорнии.
В исследование были включены все те, кто посещал центры первичной медико-санитарной помощи в период с 2013 по 2017 год и предоставил информацию о курении и употреблении алкоголя (227 600 человек без ВИЧ и 8285 человек с ВИЧ-инфекцией в соотношении 20:1 соответствовали людям с ВИЧ по возрасту, полу, расе или этнической принадлежности и базовому году).
Средний возраст людей с ВИЧ составлял 47 лет, 91% составляли мужчины, 55% – белые неиспаноязычные, 15% – чернокожие неиспаноязычные и 19% – испаноязычные. Между людьми с ВИЧ и контрольной группой было мало существенных различий в факторах риска сердечно-сосудистых заболеваний, таких как гипертония, дислипидемия и диабет. Люди с ВИЧ были менее склонны к избыточному весу, чем в контрольной группе (59% против 78%), чаще страдали депрессией (31% против 12%), расстройствами, связанными с употреблением алкоголя (10% против 7%) и курением (10% против 8%). Во время последующего наблюдения они посетили в два раза больше пациентов первичной медико-санитарной помощи (14 против 7).
На первом этапе своего анализа исследователи рассчитали индекс контроля заболеваний для каждого из шести маркеров, основанный на степени контроля артериального давления, общего холестерина и холестерина ЛПНП, триглицеридов и диабета у людей, у которых были диагностированы высокое кровяное давление, дислипидемия или сахарный диабет. 100-процентный балл по шкале управления заболеванием означал, что, хотя заболевание было диагностировано ранее, состояние или маркер были ниже порогового значения и полностью контролировались в течение всего периода наблюдения.
Показатели индекса управления заболеваемостью по артериальному давлению и холестерину были одинаковыми у людей с ВИЧ и контрольной группы (более 90% по артериальному давлению и холестерину ЛПНП, 86% по общему холестерину) после корректировки на демографические факторы, депрессию, вес, курение, употребление алкоголя и страховой статус.
Показатели индекса контроля заболеваний по уровню триглицеридов у людей с ВИЧ были ниже, чем у остальной части населения (79% против 86%), но показатели уровня HbA1c для контроля диабета были выше (70% против 62%), что свидетельствует о том, что у людей с ВИЧ больше шансов иметь хорошо контролируемый диабет, чем у остальной части населения.
В течение четырехлетнего периода наблюдения риск сердечно-сосудистых событий у людей с ВИЧ был на 18% выше (8% против 6,8% за четыре года). Риски сердечного приступа и инсульта были аналогичными.
У людей со 100%-ным контролем уровня холестерина ЛПНП, общего холестерина, триглицеридов или сахарного диабета не было различий в риске сердечно-сосудистых событий между людьми с ВИЧ и без него. Но у людей с ВИЧ, у которых была диагностирована гипертония и которые впоследствии достигли целевых показателей по контролю артериального давления в течение периода наблюдения, риск был на 19-24% выше, в зависимости от того, измерялся ли контроль артериального давления с помощью диастолического или систолического давления.
Но ВИЧ не увеличивал риск сердечно–сосудистых заболеваний у людей, которые на 80% или менее контролировали кровяное давление, уровень липидов или сахара в крови, за исключением общего холестерина, где плохой контроль уровня холестерина в 20% случаев был связан с повышением риска сердечно-сосудистых заболеваний у людей с ВИЧ на 22%.
Среди людей с ВИЧ, у которых никогда не было диагностировано состояние, наблюдавшееся в ходе данного исследования, риск сердечно-сосудистых заболеваний оставался на 19-25% выше, чем в контрольной группе. Повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний у людей с ВИЧ по сравнению с контрольной группой был также очевиден среди людей, которые не употребляли алкоголь (на 22% выше), у тех, кто сообщал о частом нездоровом употреблении алкоголя (на 213% выше), у некурящих (на 21%) и у людей без избыточного веса или страдающие ожирением (32%). Другими словами, при устранении всех других факторов риска жизнь с ВИЧ умеренно повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний.
Но дополнительный риск, связанный с ВИЧ, исчез, когда сравнивали людей с ВИЧ и людей без ВИЧ, у которых были факторы сердечно-сосудистого риска. Исследователи говорят, что это открытие свидетельствует о том, что у людей с другими факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний “специфические для ВИЧ факторы риска могут оказывать лишь незначительное воздействие”. Таким образом, воспаление, вызванное ВИЧ, в гораздо меньшей степени, чем высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина или неконтролируемый диабет, повышает риск сердечных заболеваний у людей с этими факторами риска.
Но исследование показало, что ВИЧ усиливает воздействие одного из факторов риска – нездорового употребления алкоголя.
О нездоровом употреблении алкоголя сообщили 10,5% людей с ВИЧ. Определение было основано на количестве дней, проведенных в состоянии алкогольного опьянения (4-5 порций алкоголя в США или 8-10 в Великобритании – то, что в британских рекомендациях по алкоголю определяется как запой). Люди, у которых за последние 90 дней было от одного до четырех дней запоя, имели “нечастое нездоровое употребление алкоголя”, в то время как те, у кого было более пяти дней запоя, имели “частое нездоровое употребление алкоголя”.
У людей с ВИЧ, которые сообщали о частом нездоровом употреблении алкоголя, вероятность сердечного приступа, инсульта или сердечной недостаточности в течение периода наблюдения была в два раза выше, чем у людей без ВИЧ, после учета курения и других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний.
Авторы исследования отмечают, что они не первая группа, которая наблюдает этот повышенный риск в американских когортах. Исследования, проведенные как Фондом по делам ветеранов, так и Многоцентровой группой по борьбе со СПИДом, также показали повышенный риск сердечных заболеваний у людей с ВИЧ при нездоровом употреблении алкоголя.
“Эти результаты свидетельствуют о том, что употребление алкоголя может быть особенно вредным для людей с ВИЧ”, – заключают авторы исследования. Однако исследование также показало, что люди с ВИЧ, которые употребляли алкоголь умеренно или нечасто, нездорово выпивали, не имели повышенного риска сердечно-сосудистых заболеваний, что позволяет предположить, что в центре внимания консультаций и вмешательства должны быть люди с ВИЧ, которые регулярно употребляют больше, чем указано в рекомендациях.
Рекомендации
Сильверберг М.Дж. и др. Контроль факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у людей с вирусом иммунодефицита человека и без него. Клинические инфекционные заболевания, опубликовано в Интернете 18 января 2024 г.
