Изображение: Владорлов/Shutterstock.com
В 2019 году число случаев венерической лимфогранулемы, передающейся половым путем (ЛГВ), в Англии достигло рекордного уровня, причем почти все случаи были связаны с геями и бисексуалами. Данные приведены в отчете, опубликованном Public Health England, и показывают, что число диагнозов неуклонно росло с 2017 года, достигнув пика во второй половине 2019 года.
Ранее диагнозы ЛГВ были поставлены в основном ВИЧ-положительным мужчинам-геям, но последний отчет показывает, что значительно возросло число случаев среди мужчин с ВИЧ-отрицательным или неизвестным ВИЧ-статусом, что отражает изменения в сексуальном поведении, связанные с использованием PrEP и осознанием сообщения о U=U (неопределяемом = непередаваемом)..
ВИЧ-инфекция – это бактериальная ИППП, вызываемая штаммом хламидиоза, и лечится трехнедельным курсом антибиотика доксициклина. В Великобритании это заболевание было очень редким до 2003 года, когда начали диагностировать случаи среди ВИЧ-позитивных геев. Все эти ранние диагнозы включали ректальную инфекцию и были связаны с анальным сексом без презерватива и фистингом.
Симптомы ЛГВ включают дискомфорт в прямой кишке и выделения, которые могут быть кровянистыми и слизистыми. При отсутствии лечения могут возникнуть осложнения, в том числе свищ и колит. Также часто наблюдается ощущение недомогания и увеличение лимфатических узлов в паху. Симптомы инфекции мочеиспускательного канала могут включать выделения и боль при мочеиспускании. В то время как у некоторых людей симптомы выражены, у других их нет. Диагноз ЛГВ ассоциирован с другими ИППП, включая ВИЧ и гепатит С. И является предиктором диагноза других ИППП, включая ВИЧ и гепатит С.
С 2015 года руководящие принципы Великобритании рекомендуют проводить тестирование на ВИЧ всем лицам с симптомами, указывающими на наличие вируса, а также ВИЧ-положительным геям и бисексуальным мужчинам, у которых диагностирован хламидиоз в заднем проходе, горле или уретре, независимо от наличия симптомов вируса.
Главный вывод из последнего отчета Public Health England заключается в том, что число случаев ВИЧ-инфекции в 2019 году было самым высоким с момента повторного появления инфекции в 2013 году. Лаборатории зарегистрировали 1133 случая, что на 33% больше, чем в 2018 году, а клиники сексуального здоровья сообщили в систему эпиднадзора GUMCAD о 1076 диагнозах, что на 56% больше, чем в 2018 году.
Почти все случаи ВИЧ-инфекции (98% клинических данных и 99,5% лабораторных заключений) были связаны с мужчинами. Они были почти исключительно среди геев и бисексуальных мужчин (95%), другие инфекции, вероятно, были связаны с мужчинами, которые идентифицировали себя как гетеросексуалы, занимавшиеся сексом с другими мужчинами. Считается, что несколько случаев заражения женщин были связаны либо с трансгендерными женщинами, либо с инфекциями, отнесенными к неправильной категории.
В период с 2018 по 2019 год количество тестов на ВИЧ увеличилось на 21%. Но это само по себе не могло объяснить рост числа диагнозов, поскольку доля тестов с положительным результатом увеличилась с 8% до 9%.
Две трети случаев были зарегистрированы среди мужчин в возрасте от 25 до 44 лет. Число диагнозов в этой возрастной группе увеличилось на 46%. Но также наблюдалось увеличение числа диагнозов во всех возрастных группах моложе 65 лет.
Число случаев заболевания увеличилось на 79% среди мужчин, родившихся в Великобритании, и на 116% среди мужчин, родившихся за пределами Великобритании, особенно из Южной Америки и ЕС.
Три четверти случаев ВИЧ-инфекции были зарегистрированы в Лондоне, где число диагностированных случаев увеличилось на треть в период с 2018 по 2019 год. За пределами Лондона наибольшее количество сообщений о случаях было зарегистрировано в Манчестере, Брайтоне и Хоуве, а также в Кенте. Несмотря на то, что число случаев заболевания было низким, тем не менее, в Уэст-Мидленде оно увеличилось на 130%, в Йоркшире и Хамбере – на 105%, а на Северо-Западе – на 85%.
“Это увеличение может свидетельствовать о большем разнообразии сексуальных контактов по мере совершенствования мероприятий по борьбе с ВИЧ”.
В 2017 году доля ВИЧ-инфицированных мужчин с ВИЧ-отрицательным или неизвестным ВИЧ-статусом, у которых был диагностирован ЛГВ, начала увеличиваться, составив примерно 30% случаев. К четвертому кварталу 2019 года более 60% диагнозов ВИЧ-инфекции были поставлены мужчинам с ВИЧ-отрицательным/неизвестным статусом.
В целом, с 2013 года число случаев выявления ВИЧ-инфекции среди геев с ВИЧ-отрицательным/неизвестным статусом и других МСМ увеличилось в пять раз. Это увеличение объясняется изменениями в структуре сексуальных контактов.
Но, несмотря на это, число диагнозов ЛГВ по-прежнему примерно в десять раз выше среди геев и других мужчин, живущих с ВИЧ, и увеличилось на 22% в период с 2018 по 2019 год.
В отчет также была включена предварительная информация об эпидемиологии ЛГВ за 2020 год. В январе и феврале число диагностированных случаев было близко к максимумам конца 2019 года. Но затем, после введения карантинных ограничений, число случаев начало снижаться, достигнув в мае минимума примерно в 20 диагнозов – почти все в Лондоне. Затем число случаев возросло по мере ослабления ограничений и в период с июня по сентябрь было на уровне, наблюдавшемся в декабре 2019 года.
Авторы отчета подчеркивают рост числа случаев постановки диагноза среди мужчин с отрицательным ВИЧ/неизвестным статусом. “Этот рост… может отражать большее разнообразие сексуальных контактов по мере совершенствования мероприятий по борьбе с ВИЧ…это может указывать на то, что расширение доступа к профилактике ВИЧ изменяет рискованное сексуальное поведение”, – пишут авторы. “Выводы этого отчета подтверждают необходимость дальнейшего использования целенаправленных мер по борьбе с ВИЧ, включая более активную пропаганду здорового образа жизни и тестирование в группах населения с более высокими показателями ВИЧ-инфекции, а также возможность пересмотра национальных руководящих принципов”.
Рекомендации
Общественное здравоохранение Англии. Тенденции распространения венерической лимфогранулемы (ЛГВ) в Англии: 2019 год. Отчет об охране здоровья 14(23), 2020 (открытый доступ).
