Доктор Патрик Салливан на выставке CROI 2024. Фото Роджера Пебоди.
Согласно исследованию, представленному вчера доктором Патриком Салливаном на конференции по ретровирусам и оппортунистическим инфекциям (CROI 2024), число новых диагнозов ВИЧ-инфекции продолжало резко снижаться в период с 2012 по 2021 год в штатах США с наибольшим охватом PrEP (регулярным медикаментозным лечением для профилактики ВИЧ).
Была отмечена восьмикратная разница в ежегодных изменениях показателей диагностики ВИЧ между штатами с высоким уровнем охвата PrEP в зависимости от того, сколько людей в нем нуждается, по сравнению со штатами с самым низким уровнем охвата PrEP. Доступ к ДКП в рамках программ лекарственной помощи и расширения программы Medicaid на государственном уровне остается важнейшим и центральным фактором.
Фон
С момента первого утверждения программы в 2012 году ее распространение в США неуклонно росло, и, по оценкам, в 2022 году ею воспользовались 363 957 человек. Однако, чтобы точно оценить эффективность PrEP в сокращении числа людей, заражающихся ВИЧ, важно учитывать влияние других форм профилактики ВИЧ, особенно эффект подавления вирусной активности, поскольку люди с неопределяемой вирусной нагрузкой не могут заразиться ВИЧ (неопределяемый равен не передаваемому или U=U).
Кроме того, возникает вопрос о том, принимают ли люди PrEP постоянно, поскольку его высокая эффективность зависит от того, принимают ли его на самом деле. На уровне населения наибольший эффект наблюдается, когда препарат назначают тем, кто больше всего нуждается в приготовлении, например геям и бисексуальным мужчинам, которые занимаются сексом без презерватива, и они постоянно им пользуются.
Учеба
Чтобы оценить эффективность PrEP на страновом уровне, Салливан и его коллеги использовали данные о рецептах и пополнении аптек в США за период с 2012 по 2021 год в разбивке по штатам. Затем они проанализировали долю пользователей PrEP на 100 человек, у которых есть показания Центра по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) к использованию PrEP в течение каждого года – это позволило оценить охват PrEP в зависимости от потребностей.
Для каждого штата они проанализировали ежегодные процентные изменения в показателях диагностики ВИЧ в период с 2012 по 2021 год и сравнили их с данными о охвате PrEP. Затем эти оценки были скорректированы с учетом подавления вирусной активности на уровне штата за предыдущий год, поскольку это повлияло бы на последующие диагнозы ВИЧ.
Полученные данные
В то время как в некоторых штатах, таких как Вашингтон, округ Колумбия, в период с 2012 по 2021 год наблюдалось значительное процентное снижение предполагаемого ежегодного изменения числа диагнозов ВИЧ (снижение на 12%, 95% доверительный интервал: от -13% до -11%), в других, таких как Западная Вирджиния, этот показатель увеличился на 11%., 95% ДИ: от 5% до 16%).
Средний охват PrEP варьировался от 4% в Западной Вирджинии до 22% в Нью-Йорке. У пациентов с самым низким уровнем охвата PrEP в соответствии с показаниями к проведению PrEP, возможно, наблюдалось небольшое увеличение показателей диагностики ВИЧ (увеличение на 2%, 95% ДИ: от -0,7% до 4,1%). В отличие от этого, в штатах с более высоким уровнем охвата ДКП наблюдалось снижение показателей, соответствующих показаниям к ДКП. В штатах с самым высоким охватом наблюдалось снижение на 8% (95% ДИ: от -9,3% до -6,8%) ежегодного предполагаемого процентного изменения числа диагнозов ВИЧ в период с 2012 по 2021 год, после учета ежегодных изменений в подавлении вирусной активности на уровне штатов.
Вывод
Хотя Салливан в заключение заявил, что этот тип анализа не может доказать причинно-следственную связь, он предоставляет убедительные доказательства того, что известно как зависимость между дозой и реакцией: по мере увеличения охвата PrEP среди тех, кто больше всего в этом нуждается, показатели диагностирования ВИЧ последовательно снижаются. Важно отметить, что эта взаимосвязь не зависела от уровня вирусной супрессии.
“Наши данные свидетельствуют о том, что охват PrEP является важным показателем для оценки прогресса программ PrEP. Тем не менее, наш анализ также зафиксировал существенные различия в развитии программ PrEP между штатами США: между штатами с самыми низкими и самыми высокими показателями была восьмикратная разница в степени удовлетворения потребностей в программе PrEP”, – заключил он. “Когда мы думаем об охвате PrEP, нам предстоит проделать большую работу, чтобы превысить текущие уровни охвата. В штатах, где действуют программы расширения Medicaid и лекарственной помощи, ситуация с обеспечением охвата PrEP лучше, чем в тех, где их нет”.
Рекомендации
Салливан П. и др. Ассоциация по охвату населения на государственном уровне PrEP и диагностике ВИЧ на государственном уровне, США, 2012-2021 гг. Конференция по ретровирусам и оппортунистическим инфекциям, Денвер, реферат 165, 2024.
Ознакомиться с тезисами докладов можно на веб-сайте конференции.
