Фото: Andrey_Popov/Shutterstock.com
Четверть людей, живущих с ВИЧ, страдают гипертонией (повышенным кровяным давлением), сообщает международная группа исследователей в журнале Journal of Hypertension. Исследователи обобщили результаты 194 отдельных исследований, проведенных в период с 2007 по 2017 год. Распространенность гипертонии была самой высокой в Северной Америке, Центральной и Западной Европе, но более половины людей, живущих с ВИЧ и гипертонией, проживают в странах Африки к югу от Сахары.
Гипертония является ведущим фактором в развитии сердечно-сосудистых заболеваний, и авторы описывают ее распространенность среди людей с ВИЧ как “ужасающую”. Они призывают к внедрению экономически эффективных стратегий для выявления и, при необходимости, лечения ВИЧ-инфицированных людей от гипертонии.
“Сокращение бремени гипертонии в этой популяции требует эффективных вмешательств против модифицируемых факторов риска”, – пишут исследователи. “Высокая распространенность артериальной гипертензии, которую мы обнаружили в этом исследовании, призывает всех медицинских работников, работающих с ВИЧ, уделять больше внимания этому неинфекционному заболеванию, чтобы предотвратить возникновение сердечно-сосудистых осложнений у людей, живущих с ВИЧ”.
Однако они подчеркивают, что эти мероприятия должны соответствовать местной распространенности артериальной гипертензии и доступности ресурсов здравоохранения.
Благодаря улучшениям в лечении и уходе многие люди с ВИЧ теперь могут рассчитывать на отличную продолжительность жизни. Профилактика и лечение хронических заболеваний, связанных со старением, в настоящее время являются приоритетом в лечении ВИЧ-инфицированных.
Сердечно-сосудистые заболевания в настоящее время являются основной причиной серьезных заболеваний и смерти у людей с ВИЧ. Основной причиной является гипертония, кровяное давление выше 140/90. Воспаление, вызванное ВИЧ, побочные эффекты некоторых препаратов против ВИЧ и факторы образа жизни, такие как высокий уровень курения, означают, что люди с ВИЧ могут быть особенно уязвимы к развитию гипертонии.
Предыдущее обобщение – или мета-анализ – исследований, опубликованных в период с 1996 по 2014 год, показало, что 25% людей с ВИЧ страдали гипертонией.
Группа исследователей под руководством доктора Жана-Жоэля Биньи из Центра Пастера в Камеруне захотела продолжить это исследование. Они решили сосредоточиться на исследованиях, проведенных в период с 2007 по 2017 год. За эти годы глобальный доступ к лечению ВИЧ значительно расширился, стали доступны более эффективные и менее токсичные препараты против ВИЧ, а ожидаемая продолжительность жизни увеличилась.
Кроме того, доктор Бинга и его коллеги хотели определить глобальную и региональную распространенность артериальной гипертензии и посмотреть, различаются ли показатели в зависимости от условий (страны с высоким и низким уровнем ресурсов), а также от использования антиретровирусной терапии.
Поиск в базе данных выявил 194 подходящих исследования. В них приняли участие в общей сложности 394 776 человек, живущих с ВИЧ. Гипертония определялась как артериальное давление выше 140/90, использование методов лечения гипертонии или и то, и другое.
Большинство исследований (84) были проведены в Европе и Северной Америке, 42 – в Восточной и южной Африке, 27 – в Латинской Америке и Карибском бассейне, 22 – в Азиатско-Тихоокеанском регионе и 17 – в Западной и Центральной Африке. Ни одно из исследований не проводилось на Ближнем Востоке, в Северной Африке, Восточной Европе или Центральной Азии.
Обобщение результатов показало, что распространенность гипертонии среди людей с ВИЧ во всем мире составляет 24%.
“Для снижения распространенности гипертонии в этой популяции требуются эффективные меры против модифицируемых факторов риска”.
Распространенность этого заболевания существенно различалась в разных регионах. Этот показатель был самым высоким в Европе и Северной Америке (28%), за ними следовали Западная и Центральная Африка (24%), Латинская Америка и Карибский бассейн (22%), Восточная и южная Африка (20%) и Азиатско-Тихоокеанский регион (17%).
Распространенность была выше среди людей, получавших антиретровирусную терапию, по сравнению с теми, кто не получал лечения (27% против 16%). Показатели артериальной гипертензии были выше в исследованиях, проведенных после 2011 года (26% против 20%), что, вероятно, отражает расширение использования антиретровирусных препаратов.
Исследователи подсчитали, что 9 миллионов ВИЧ-инфицированных живут с гипертонией, и что 59% этих случаев приходится на страны Африки к югу от Сахары. Они полагают, что более высокая распространенность, наблюдаемая в Европе и Северной Америке, вероятно, связана с более широким использованием антиретровирусных препаратов в этом регионе. Некоторые препараты против ВИЧ могут не только вызывать повышение артериального давления, но и увеличивать продолжительность жизни, а это означает, что у людей повышается вероятность развития гипертонии как части естественного процесса старения.
Авторы отмечают, что во многих случаях гипертонии у людей с ВИЧ можно избежать или изменить. Они подчеркивают важность учета факторов образа жизни для снижения риска гипертонии, включая сокращение потребления соли, отказ от курения, занятия физическими упражнениями и соблюдение диеты, богатой фруктами и овощами.
“По нашим оценкам, за последние 10 лет четверть людей, живущих с ВИЧ, страдали гипертонией”, – подчеркивают авторы. Они считают, что их результаты подтверждают необходимость регулярного обследования на гипертонию людей с ВИЧ, живущих в более богатых странах.
В странах с низким уровнем дохода необходимо учитывать ресурсы и экономическую эффективность. В клиниках в странах Африки к югу от Сахары часто отсутствует базовое оборудование для измерения артериального давления, а поставки препаратов, снижающих артериальное давление, ненадежны.
Рекомендации
Бинья Джей Джей и др. Глобальное бремя гипертонии среди людей, живущих с ВИЧ, в эпоху увеличения продолжительности жизни: систематический обзор и мета-анализ. Журнал “Гипертония”, опубликованный в Интернете в преддверии публикации в печати в 2020 году.
DOI: 10.1097/HJH.00000000000002446.
