Кампала. Изображение предоставлено Нао Лизукой. Лицензия Creative Commons.
В ходе качественного исследования ВИЧ-инфицированным секс-работникам и их партнерам в Уганде был задан вопрос об их опыте самотестирования на ВИЧ и подготовки к нему. Исследование показало, что совместное использование этих двух методов дало экономический эффект, поскольку секс без презерватива был более безопасным, они укрепляли отношения, близость и доверие между партнерами, а участники получили возможность контролировать свое сексуальное здоровье.
Работники секс-бизнеса подвержены повышенному риску заражения ВИЧ, но в то же время реже, чем население в целом, обращаются за услугами в связи с ВИЧ. Это может быть связано с опасениями по поводу конфиденциальности, стигматизации, дискриминации и отсутствия целевых программ, а также с практическими препятствиями, такими как логистика при обращении в клинику.
Секс-бизнесом часто занимаются, чтобы обрести финансовую независимость, а секс без презерватива более прибыльный. Предыдущее качественное исследование показало, что увеличение доходов за счет секса без презерватива было одним из факторов, стимулирующих секс-работников Уганды к использованию PrEP.
Самотестирование на ВИЧ – это многообещающая стратегия, которая повышает интерес к тестированию на ВИЧ среди секс-работников, которые не охвачены традиционными услугами. Самотестирование на ВИЧ и PrEP могут взаимно усиливать друг друга, поэтому целью данного исследования было изучить, как сочетание этих двух мероприятий влияет на выбор методов профилактики ВИЧ среди секс-работников и их партнеров.
Исследователи под руководством доктора Эндрю Муджугиры (Andrew Mujugira) из Университета Макерере опросили участников и их партнеров в рамках более масштабного исследования, целью которого было оценить влияние самотестирования на ВИЧ на приверженность программе PrEP и рискованное поведение, которое проводилось в период с июня 2018 года по январь 2020 года.
В исследовании приняли участие 30 ВИЧ-инфицированных секс-работников, которые проходили курс PrEP и посещали клинику каждые три месяца для прохождения профилактического обследования и скрининга на ИППП. Они также получили четыре набора для самотестирования на ВИЧ, чтобы использовать их в перерывах между посещениями клиники. Два теста были предназначены для ежемесячного самопроверки участников, а два – для партнеров по их выбору. Также были опрошены десять партнеров, которые прошли самопроверку и имели постоянные сексуальные отношения с участником исследования.
Двадцать одна (70%) из опрошенных секс-работников были цисгендерными женщинами, шесть были идентифицированы как трансгендерные женщины, а трое были мужчинами, занимающимися сексом с мужчинами. Из десяти опрошенных партнеров четверо были партнерами цисгендерных женщин, пятеро – трансгендерных женщин и один – мужчина. Средний возраст представителей обеих групп составил 25 лет.
Большинство секс-работников (83%) имели образование ниже среднего, у 60% были дети, а 70% полагались на секс-работу как на основной источник дохода. Большинство из них были одиноки: 40% были одиноки с постоянным партнером и 37% были одиноки без постоянного партнера.
Опросы показали, что самотестирование и использование PrEP дают секс-работникам экономические возможности, позволяя им получать в четыре-пять раз больше дохода, занимаясь сексом без презерватива (так называемый “живой” секс). Ограниченные запасы наборов для самотестирования означали, что секс-работникам приходилось быть избирательными и стратегически подходить к делу. Они приберегали их для клиентов, которые платили больше, часто используя самотестирование с постоянными клиентами в качестве условия для занятий сексом без презерватива. Несколько участников отметили, что у них не было стимула использовать самотестирование с одноразовыми клиентами, вместо этого они предпочитали презервативы:
“Если это клиент на один день, я его не тестирую, я просто надеваю на него презерватив, он делает, что хочет, и уходит. У меня не так много наборов для самотестирования, поэтому я не могу тестировать их каждый раз, когда они приходят. Я тестирую постоянных клиентов, потому что у меня есть время поговорить с ними, и они тоже хотят пройти тестирование. У нас не может быть незащищенного секса, если мы не прошли тестирование. Мне легко их тестировать, потому что они хотят заняться сексом со мной, и условием для нас является проведение первого теста на ВИЧ. Как только они полюбят вас, они будут делать то, что вы им скажете”.
Другие участники были готовы заниматься сексом без презервативов даже с партнерами неизвестного статуса, потому что программа PrEP защищала их от ВИЧ:
“С тех пор, как я начала принимать PrEP, я могу заниматься сексом с мужчиной до тех пор, пока [он] платит мне хорошие деньги. Когда я принимаю PrEP, единственное, чего я боюсь, – это ЗППП, которые не выявляются с помощью набора для тестирования. Я больше не беспокоюсь о ВИЧ, потому что у меня есть PrEP”.
“Самотестирование на ВИЧ и использование PrEP совместно помогают секс-работникам и их партнерам контролировать свое сексуальное здоровье”.
У многих секс-работников были интимные партнеры, с которыми они расстались, пока мужчины работали вдали от дома. Они часто предполагали, что у их партнерш были другие партнеры, и боялись заразиться ВИЧ по возвращении. Самопроверка ослабила эти страхи и позволила ощутить большую близость и секс без презервативов с интимными партнерами:
“Мужчина, который живет у меня дома и проводит три месяца вдали от дома, как вы думаете, он проживет без секса там, где он сейчас находится? Вы не знаете, с кем он спит, и именно поэтому я говорю вам, что я была так рада за это лекарство [PrEP]. Я хотела, чтобы мы проверили себя. Он прошел тестирование, и Господь помог ему, и с ним все было в порядке [ВИЧ-отрицательный]. Он был счастлив, потому что сказал мне: ”Защищай себя, потому что я защищаю себя сам, когда нахожусь на свободе”.
Партнеры, опрошенные в ходе исследования, также сообщили о повышении доверия в результате взаимного раскрытия информации о ВИЧ-статусе. Отрицательный результат теста на ВИЧ часто рассматривался как признак верности и мотивация оставаться ВИЧ-инфицированным, чтобы сохранить отношения. Это также способствовало большей близости, поскольку после тестирования партнеры перешли к сексу без презервативов.
“Перед тестированием мы всегда пользовались презервативами. Узнав, что мы оба ВИЧ-инфицированы, мы перестали ими пользоваться. Мы даже стали больше доверять друг другу. Вы теряете страх и перестаете сомневаться в статусе вашего партнера, потому что мы не думаем о тестировании сразу после того, как нашли партнера. [Тестирование] происходит после того, как вы проведете время, занимаясь сексом друг с другом. В общем, я был уверен, что мы оба в безопасности; давайте жить дальше”.
PrEP также способствовал установлению интимных отношений: одна женщина решила найти партнера по любви, а не по деньгам, потому что PrEP защищал ее:
“У меня не было парня до того, как я начала проходить PrEP. Когда я начала проходить PrEP, у меня появился парень. Когда я начала принимать PrEP и поняла, что он защищает от ВИЧ, я решила найти мужчину по любви, а не в качестве клиента”.
Самотестирование и PrEP помогли участницам контролировать свое сексуальное здоровье и оставаться ВИЧ-отрицательными:
“Я начал тестировать себя, и теперь я тверд. Я не позволяю клиенту надевать презерватив. Это я надеваю его на него. Это началось после того, как я протестировал себя. Потому что проблема возникает, когда он его снимает. Но я держусь за это, потому что вы это чувствуете. Я стала ответственной и сказала себе: ”Мне нужно оставаться ВИЧ-инфицированной и заботиться о своих детях”.
Они также устранили барьеры на пути к здравоохранению. Снижение потребности в посещении клиники стало мотивирующим фактором для самотестирования. Однако, несмотря на то, что секс-работники меньше сталкивались со стигматизацией, избегая посещения клиники, они по-прежнему сталкивались со стигматизацией за секс-работу. Уровень раскрытия информации о секс-бизнесе интимным партнерам был низким: 71% участников никому не сообщали о своей секс-работе в течение периода исследования. В некоторых случаях участники боялись, что их партнеры подумают, если найдут их таблетки для приготовления пищи:
“У меня были отношения с моим парнем в течение четырех лет. Когда он увидел наркотики, он удивился, зачем они мне. Мне пришлось все ему объяснить и протестировать его, чтобы узнать о нашем статусе. Я должна была показать ему, как это [самотестирование] работает, протестировав его самого. Он не интересовался препаратами для подготовки к экзамену, но начал думать, что я принимаю препарат, потому что думала, что он мне изменяет. Конечно, я не сказала ему, что занимаюсь секс-бизнесом, потому что это мой бизнес”.
В ходе интервью было высказано предположение о гендерных различиях в способах раскрытия информации о ВИЧ-статусе, когда самопроверка партнера была положительной. Мужчинам-секс-работникам в этом исследовании, по-видимому, было легче раскрыться, и они использовали реактивный тест партнера, чтобы усилить свою мотивацию к прохождению ДКП. В отличие от них, женщины боялись насилия и избегали раскрытия информации, говоря, что тест дал сбой.
Исходя из этого, авторы признали, что самотестирование может не способствовать расширению возможностей секс-работников в тех случаях, когда им может потребоваться предоставить положительный результат теста клиентам, что может подвергнуть их риску насилия. Они призывают к дальнейшему изучению гендерных различий, выявленных в этом небольшом исследовании.
В целом, результаты исследования показали, что самотестирование на ВИЧ и использование PrEP в сочетании помогают секс-работникам и их партнерам контролировать свое сексуальное здоровье. Важно отметить, что они также улучшают качество жизни, позволяя участникам зарабатывать больше денег и улучшать свои отношения. Исследование предполагает, что выход за рамки узкой направленности на здоровье и профилактику ВИЧ и пропаганда более широких преимуществ PrEP и самотестирования могут повысить эффективность этих мероприятий.
Рекомендации
Муджугира А и др. Самотестирование на ВИЧ и оральная профилактика перед контактом расширяют возможности секс-работников и их интимных партнеров: качественное исследование, проведенное в Уганде. Журнал Международного общества по борьбе со СПИДом, 2 сентября 2021 г. (открытый доступ).
doi: 10.1002/jia2.25782
Автор изображения: Кампала. Автор изображения: Нао Лизука. Доступно по адресу www.flickr.com/photos/iizukanao/2373854561 по лицензии Creative Commons CC BY 2.0.
