Изображение: Домиция Салусест | www.domiziasalusest.com
Согласно недавнему исследованию, проведенному при поддержке Европейского центра по профилактике и контролю заболеваний (ECDC) и опубликованному в журнале “Синдромы приобретенного иммунодефицита“, значительная часть мигрантов, живущих в Европе, заражаются ВИЧ после миграции.
Исследования показывают, что мигранты подвергаются повышенному риску различных заболеваний после миграции из-за социального неравенства, структурных факторов и ограниченного доступа к медицинским услугам, включая профилактику ВИЧ, тестирование и уход за больными. Мигранты составляют примерно 12% людей, живущих в Европейском союзе, но в 2019 году у них было диагностировано 44% новых случаев ВИЧ.
“Понимание сроков заражения ВИЧ (до или после миграции) имеет решающее значение для разработки мероприятий в области общественного здравоохранения и для получения достоверных оценок заболеваемости ВИЧ и числа людей, живущих с недиагностированной ВИЧ-инфекцией”, – говорят авторы.
В исследовании использовался метод, основанный на типичном изменении количества CD4-клеток и вирусной нагрузки по РНК ВИЧ после попадания ВИЧ в организм. С помощью этого метода можно выполнить обратный расчет для оценки времени заражения. Чтобы проверить точность метода, исследователи сначала применили его к искусственным данным, чтобы определить, можно ли отличить заражение ВИЧ до или после миграции. Результаты показали, что метод правильно классифицировал 85% случаев заражения ВИЧ до миграции и 87% случаев заражения ВИЧ после миграции в ходе моделирования.
Во второй части исследования метод был применен к данным эпиднадзора за ВИЧ. В исследование были включены отчеты о случаях выявления ВИЧ в период с 1979 по 2017 год из 30 стран Европы: 27 государств Европейского союза (ЕС), Лихтенштейна, Исландии и Норвегии. В исследование были включены случаи, когда диагноз ВИЧ был поставлен в стране, отличной от страны рождения человека, в то время как случаи без каких-либо данных о возрасте, поле, количестве CD4-клеток и годе прибытия в страну, в которой был представлен отчет, были исключены. В общей сложности в данных осталось 43 005 случаев, и в анализ была включена подгруппа из 4301 человека, отобранных случайным образом, 50% мужчин и 50% женщин.
Большинство мигрантов в выборке были выходцами из Африки (71%), за ними следуют Европа (15%), Азия (5%) и другие регионы (9%). Среднее время от момента миграции до постановки диагноза ВИЧ варьировалось в зависимости от региона происхождения. Среднее время наблюдения составило 3 года в Африке, 4,7 года в Азии, 2,3 года в Европе и 3,5 года в других регионах. Средний возраст постановки диагноза составил 34 года, что указывает на то, что половине людей в выборке был поставлен диагноз в возрасте после 34 лет. Мигранты из Европы были немного моложе на момент постановки диагноза (в среднем 32 года). Среднее количество CD4 на момент постановки диагноза составляло около 270 у мигрантов из Африки или Азии и около 410 у мигрантов из Европы или других стран.
Применение этого метода к данным эпиднадзора в реальной жизни показало, что 35% мигрантов в Европейском союзе и Европейской экономической зоне (ЕЭЗ) заражаются ВИЧ в стране назначения после миграции. По оценкам, доля мигрантов, заразившихся ВИЧ после миграции, составила 32% среди выходцев из Африки, 37% – из Европы, 45% – из Азии и 45% – из других регионов.
Исследователи подчеркивают возможные ограничения своих выводов. Из-за большого количества отсутствующих данных о количестве CD4 и времени миграции в данных эпиднадзора за ВИЧ, особенно за предыдущие годы, эти данные могут быть не репрезентативными для всего контингента мигрантов, живущих с ВИЧ в ЕС/ЕЭЗ. При моделировании были недооценены показатели заражения ВИЧ до и после миграции. Таким образом, оценки, основанные на данных эпиднадзора, также могут быть занижены. Кроме того, в это исследование не были включены подробности процесса миграции или вероятность заражения ВИЧ во время посещения страны происхождения после миграции. При наличии более подробных данных эти оценки могли бы быть улучшены, хотя в системах эпиднадзора за ВИЧ данные о поведении обычно не собираются.
Тем не менее, возможность установить время заражения ВИЧ-инфекцией до или после миграции имеет важное значение как для мониторинга эпидемии, так и для разработки стратегий тестирования и профилактики.
Рекомендации
Пантазис Н. и др. Как отличить заражение ВИЧ до и после миграции от заражения ВИЧ-инфекцией, используя данные эпиднадзора. Журнал о синдромах приобретенного иммунодефицита, который будет опубликован в Интернете, а не в печати, 25 июня 2021 года.
doi: 10.1097/QAI.00000000000002745
