Доктор Дэниел Номах (вверху слева) на презентации МСФО 2021
Выявляемая вирусная нагрузка в сочетании с уровнем CD4 ниже 500 повышают риск развития тяжелой формы COVID-19 у людей с ВИЧ, говорится в исследовании случаев COVID-19, проведенном в 16 больницах Испании, о котором сообщалось вчера на 11-й научной конференции Международного общества по борьбе со СПИДом (IAS 2021).
Исследование также показало, что наличие множества сопутствующих заболеваний, таких как высокое кровяное давление, сердечно-сосудистые заболевания, хронические заболевания почек, рак или повышенное кровяное давление, значительно повышает риск тяжелого исхода, что подтверждает результаты других исследований у людей с ВИЧ и населения в целом.
Несколько крупных исследований показали, что люди с ВИЧ имеют повышенный риск тяжелого течения COVID-19 и смерти от COVID-19, включая глобальное исследование, представленное Всемирной организацией здравоохранения на IAS 2021. Что менее ясно, так это то, подвергают ли такие факторы, как вирусная нагрузка, подавление иммунитета или сопутствующие заболевания, одних людей с ВИЧ более высокому риску, чем других.
Чтобы изучить влияние этих факторов на риск тяжелых исходов COVID-19, испанские исследователи изучили случаи COVID-19 у 13 142 ВИЧ-инфицированных, которые в настоящее время получают медицинскую помощь в 16 больницах испанской провинции Каталония. В этой когорте преобладают мужчины (81%), люди среднего возраста (средний возраст 47 лет), у которых вирусная инфекция подавлена (81%) и которые живут по крайней мере с одним сопутствующим заболеванием (у 65% было одно или более сопутствующих заболеваний, в том числе у 23% было три или более). Среднее количество CD4 в когорте составляет 692.
Исследователи выявили 749 человек (5,7% от общей группы) с диагнозом SARS-CoV-2 (подтвержденным тестированием на нуклеиновые кислоты, антигены или антитела) по состоянию на 15 декабря 2020 года. Из них 103 (13,8%) были госпитализированы с COVID-19, в том числе семеро – в отделение интенсивной терапии. Тринадцать человек, поступивших в больницу, умерли от COVID-19; 12 из этих смертей произошли у людей, которые не были госпитализированы в отделение интенсивной терапии.
У людей с ВИЧ чаще диагностировали SARS-CoV-2, если они были мигрантами (34% из когорты родились за пределами Испании) (скорректированный коэффициент риска 1,55 [95% доверительный интервал 1,31-1,83]), геями или бисексуалами (ОР 1,42 [95% ДИ, 1,09-1,86]) или если у них было по крайней мере четыре сопутствующих заболевания (ОР 1,46 [95% ДИ 1,09-1,97]). У людей, употребляющих инъекционные наркотики, вероятность того, что им будет поставлен диагноз SARS-CoV-2, была значительно ниже (aHR 0,66 [0,44-0,98]) по сравнению с остальной частью населения.
У людей с ВИЧ в возрасте 75 лет и старше вероятность тяжелых исходов COVID-19 (госпитализация или смерть) была в три с половиной раза выше, чем у людей более молодого возраста (ОР 3,57 [95% ДИ 1,21-10,51]). Мигранты также имели более высокий риск тяжелых исходов COVID-19 (ОР 2,34 [95% ДИ 1,46-3,75]).
– Факторы риска, выявленные в исследовании, следует использовать для определения приоритетности вакцинации людей с ВИЧ против COVID-19″.
Когда исследователи изучили, какие хронические сопутствующие заболевания были связаны с тяжелым течением COVID-19, они обнаружили, что хронические состояния, которые повышали риск тяжелого течения COVID-19 в других исследованиях – диабет, высокое кровяное давление, сердечно–сосудистые заболевания и ожирение – не были связаны с повышенным риском в их когорте. отдельно.
Вместо этого, в ходе многофакторного анализа, который учитывал пол, возраст, страну происхождения, социально-экономическую депривацию, группу передачи ВИЧ, основу антретровирусной терапии, вирусную нагрузку на ВИЧ и количество CD4-клеток, они обнаружили, что сопутствующие психоневрологические заболевания, аутоиммунные заболевания, респираторные заболевания и нарушения обмена веществ были единственными независимыми факторами, которые повышали риск заражения. риск тяжелого исхода. В этом исследовании метаболические заболевания были определены как нарушения обмена веществ, включая повышение уровня липидов, заболевания щитовидной железы и эндокринной системы, в отличие от диабета или гипертонии.
Однако они также обнаружили, что каждое дополнительное сопутствующее заболевание было связано со значительным повышением риска тяжелого исхода COVID-19. У людей с одним сопутствующим заболеванием вероятность тяжелого исхода была почти в шесть раз выше, чем у людей без сопутствующих заболеваний (ОР 5,90 [95% ДИ 1,97-17,65]). У людей с четырьмя и более сопутствующими заболеваниями вероятность тяжелого исхода была в 22 раза выше, чем у людей без сопутствующих заболеваний (ОР 22,63 [95% ДИ 7,42-68,97]).
Исследователи также изучили взаимосвязь между количеством CD4, вирусной нагрузкой и тяжелыми исходами COVID-19. Они обнаружили, что, хотя количество CD4 не влияло на риск тяжелого течения COVID-19 у людей со сниженной вирусной нагрузкой, у людей с выявляемой вирусной нагрузкой количество CD4 ниже 500 было связано с повышенным риском тяжелого исхода (p<0,039). Среднее количество CD4 у людей, умерших от COVID-19, составило 469 (межквартильный диапазон 250-587).
Представляя результаты исследования, доктор Дэниел Номах пришел к выводу, что факторы риска, выявленные в исследовании, следует использовать для определения приоритетности вакцинации против COVID-19 среди людей с ВИЧ, у которых вирусная нагрузка не снижена и уровень CD4 низкий, а также у людей с большим количеством сопутствующих заболеваний, которые особенно нуждаются в вакцинации.
Рекомендации
Номах Д.К. и др. Недостаточное содержание ВИЧ-РНК в плазме крови связано с худшими исходами COVID-19 среди людей, живущих с ВИЧ. 11-я Международная научная конференция общества по борьбе со СПИДом, посвященная ВИЧ, аннотация OALB0301, 2021.
Обновление: После презентации на конференции это исследование было опубликовано в рецензируемом журнале:
Nomah D.K. и др. Социально-демографические, клинические и иммунологические факторы, связанные с диагностикой SARS-CoV-2 и тяжелыми исходами COVID-19 у людей, живущих с ВИЧ: ретроспективное когортное исследование. Журнал The Lancet о ВИЧ, 8: e701-e710, ноябрь 2021 года.
