Бездомные люди с ВИЧ предпочитают гибкость, личный уход и стимулы

Слайд из презентации доктора Элизабет Имберт, посвященной МСФО (IAS) 2021.

Согласно исследованию, представленному на этой неделе на 11-й конференции Международного общества по борьбе со СПИДом, посвященной науке о ВИЧ (IAS 2021), люди, оказавшиеся бездомными или живущие в условиях нестабильного жилья, различаются по типам лечения ВИЧ, которые они предпочитают, при этом большинство предпочитают гибкость, в то время как около трети хотели бы постоянно обращаться к одному и тому же врачу. Телемедицина, которую многие клиники по борьбе с ВИЧ внедрили из-за COVID-19, не пользовалась популярностью.

Бездомность и нестабильное жилье являются факторами риска низкой вовлеченности в лечение ВИЧ-инфицированных, трудностей с поддержанием вирусной супрессии и более высокого риска смерти. Представители общественного здравоохранения опасаются, что пандемия COVID-19 может привести к еще худшим последствиям для этой группы населения.

“Во время пандемии COVID-19 люди, живущие с ВИЧ и оказавшиеся бездомными или с нестабильным жилищем в Соединенных Штатах, столкнулись с серьезными медицинскими и социально-экономическими проблемами”, – рассказала aidsmap ведущий исследователь доктор Элизабет Имберт из Калифорнийского университета в Сан-Франциско. – Одновременно постановления об общественном здравоохранении снизили возможности оказания очных услуг и ускорили внедрение телемедицины”.

Люди, живущие с ВИЧ в Сан-Франциско, в целом имеют хорошие результаты лечения: 75% всех ВИЧ-инфицированных людей имеют неопределяемую вирусную нагрузку, но среди бездомных этот показатель составляет всего 39%. В 2019 году 18% новых случаев ВИЧ-инфекции были диагностированы среди бездомных или людей, у которых не было постоянного жилья.

Команда Имберта провела эксперимент по дискретному выбору, чтобы оценить предпочтительные стратегии для улучшения оказания медицинской помощи бездомным и людям, у которых не было постоянного жилья с ВИЧ, предложив им выбрать один из эксклюзивных вариантов.

В анализ были включены 59 человек, которые участвовали в программе POP-UP (Программа позитивного здоровья на месте для населения с нестабильным жильем) в клинике по борьбе с ВИЧ в отделении 86 больницы общего профиля в Сан-Франциско, а также 56 человек, которые обращались за традиционной первичной медицинской помощью и у которых недавно была выявлена неснижаемая вирусная нагрузка. Отделение 86 обслуживает уязвимые слои населения. Большинство пациентов не имеют коммерческой медицинской страховки или пользуются услугами Medicaid (страховка для людей с низким доходом) или Medicare (страховка для людей старше 65 лет и инвалидов). Более трети являются бездомными или имеют нестабильное жилье.

Запущенная в январе 2019 года, POP-UP включает в себя клинику с низким уровнем обслуживания, которая не требует предварительной записи и открыта для посещения во второй половине дня в будние дни. Она предлагает комплексную первичную медицинскую помощь, включая психиатрическую помощь, лечение от наркомании и доставку лекарств на место. Навигатор для пациентов помогает связать пациентов с такими услугами, как ведение пациентов в стационаре, жилищная помощь и помощь в получении страховки. Участники получают подарочные карты из продуктового магазина в качестве поощрения за посещение клиники, сдачу лабораторных анализов и поддержание неопределяемой вирусной нагрузки. Соответствующие критериям участники либо не получают антиретровирусную терапию, либо проходят лечение с вирусной нагрузкой 200 копий/мл или выше и имеют в анамнезе пропущенные визиты к врачу первичной медицинской помощи.

На прошлогодней Международной конференции по СПИДу Имберт и его коллеги сообщили, что программа POP-UP помогла людям продолжать получать медицинскую помощь, продолжать получать антиретровирусное лечение и добиться подавления вирусной активности. Но это было до COVID-19. В конце прошлого года исследователи сообщили, что у пациентов отделения 86 вероятность выявления вирусной нагрузки возросла на 31% после того, как в марте 2020 года город ввел режим пребывания на дому, а клиника перешла на телемедицину. Но POP-UP продолжал открывать свои двери, даже несмотря на то, что многие другие медицинские службы в городе закрылись, а вовлеченность в лечение и подавление вирусной инфекции не уменьшились.

В настоящий анализ были включены участники в период с июля по ноябрь 2020 года. Из 840 человек, прошедших скрининг, 146 были признаны подходящими, а 115 завершили опрос. Половина из них были белыми, 34% – латиноамериканцами и 20% – чернокожими (соответствующие пропорции в населении города составляют 53%, 37% и 6% соответственно). Более трех четвертей из них были цисгендерными мужчинами, 6% – цисгендерными женщинами и 11% – трансгендерными женщинами. Более половины сообщили, что ежедневно употребляли метамфетамин. Четверо из 10 сказали, что в последнее время они жили на открытом воздухе. Хотя у большинства (76%) был телефон, 56% сказали, что у них недавно был утерян или украден телефон.

Исследователи выявили различия в предпочтениях участников опроса по уходу. В то время как 68% высказались за гибкий подход к уходу, 32% заявили, что предпочитают обращаться к одному и тому же поставщику медицинских услуг. Респонденты отдавали предпочтение непосредственным визитам, а не плановым назначениям, и им хотелось бы получить помощь лично, а не видео- или телефонные консультации. Многие заявили, что хотели бы иметь дополнительную клинику помимо палаты 86 (расположенной в районе Мишн, населенном преимущественно латиноамериканцами). И все респонденты высказались за стимулы для получения медицинской помощи.

“Модели обслуживания в государственных клиниках по борьбе с ВИЧ, которые включают в себя варианты персонального стимулированного ухода, непрерывность работы поставщиков и гибкость обслуживания, могут повысить эффективность оказания медицинской помощи и уменьшить неравенство в подавлении вирусной инфекции у людей, живущих с ВИЧ, которые остаются бездомными или имеют нестабильные жилищные условия”, – заключили исследователи.

Обновление: После презентации на конференции это исследование было опубликовано в рецензируемом журнале:

Имберт Э. и др. Неоднородные предпочтения в отношении оказания медицинской помощи среди людей с ВИЧ, оказавшихся бездомными или имеющих нестабильные жилищные условия во время пандемии COVID-19. Журнал о синдромах приобретенного иммунодефицита, март 2022 г.

doi: 10.1097/QAI.00000000000002929