Эльске Хорненборг на выставке по борьбе со СПИДом 2018. Фото Лиз Хайлейман.
Регулярное тестирование на гепатит С ВИЧ-отрицательных геев и других мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами (МСМ), участвующих в демонстрационном проекте Амстердамской доконтактной профилактики (PrEP), выявило уровень заражения половым путем, который ранее был связан только с ВИЧ-положительными геями. Частота повторного заражения у мужчин, уже получавших лечение от гепатита С, была еще выше, что больше напоминало частоту бактериальных инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), таких как гонорея.
Главный исследователь AmPrEP Элске Хорненборг представила результаты исследования на 22-й Международной конференции по СПИДу (AIDS 2018) в Амстердаме. Она отметила, что информация о сексуальном здоровье и призывы избегать поведения, которое может привести к распространению гепатита С, важны, но частое тестирование и немедленное лечение от гепатита С, вероятно, являются единственным способом начать снижать уровень распространения гепатита С в гей-сообществе.
Программа AmPrEP все еще продолжается. Программа, начавшаяся в августе 2015 года и завершившаяся в декабре 2020 года, охватила 374 МСМ и двух трансгендерных женщин и предлагает им на выбор ежедневную подготовку к ВИЧ или проведение отдельных мероприятий.
Тем временем, 10 июля правительство Нидерландов объявило, что оно будет поддерживать сильно субсидируемую цену в размере 12 евро в месяц для людей, покупающих PrEP, в течение испытательного пятилетнего периода, прогнозируя, что к программе присоединятся около 6500 человек.
В рамках программы AmPrEP участники проходят тестирование на гепатит С каждые шесть месяцев. Приведенные данные относятся к периоду с августа 2015 года по декабрь 2017 года, и за большинством участников исследования велось наблюдение в течение всего этого периода.
На момент поступления в AmPrEP среди мужчин, прошедших тестирование на гепатит С, уже наблюдался довольно высокий показатель – 4,8%.
По состоянию на декабрь 2017 года было диагностировано 12 новых случаев заражения гепатитом С. Это означает, что ежегодная заболеваемость составляет около 1%. В течение второго года этот показатель немного увеличился, но незначительно.
Средний возраст недавно инфицированных мужчин составлял 35 лет, все, кроме двоих, были белыми, и все, кроме одного, выбирали ежедневную подготовку. Девять (75%) сообщили о химсексе. За предыдущие три месяца у них было в среднем 19 партнеров по анальному сексу, и восемь партнеров, с которыми они были восприимчивы и ранее не встречались.
Показатель в 1% довольно типичен для случаев заражения гепатитом С половым путем среди ВИЧ-позитивных геев, но ранее он не наблюдался у ВИЧ–негативных геев.
Девять случаев заражения были связаны с вирусом гепатита С (HCV) генотипа 1, по одному – с генотипами 2, 3 и 4. Филогенетический анализ показал, что восемь из девяти новых случаев заражения гепатитом С генотипа 1 были разделены на три инфекционных “кластера” из 21, 18 и восьми членов, у которых гепатит С был тесно связан.
В группе из 21 человека двое недавно инфицированных мужчин находились в одной группе с 17 ВИЧ-положительными и двумя ВИЧ-отрицательными мужчинами, которые уже были инфицированы. В группе из 18 человек трое недавно инфицированных мужчин находились в одной группе с одиннадцатью ВИЧ-положительными мужчинами и четырьмя ВИЧ-отрицательными мужчинами, которые уже были инфицированы. И в группе из восьми человек было зарегистрировано три новых случая заражения гепатитом С у ВИЧ-отрицательных мужчин, двое уже инфицированных и трое ВИЧ-положительных мужчин.
Это показывает, что, по крайней мере, отчасти рост заболеваемости гепатитом С у ВИЧ-отрицательных мужчин – и то, почему этот показатель был намного выше у мужчин с ВИЧ–инфекцией, – объясняется “серосортирующим” поведением, и особенно тем, что секс без презерватива практикуется только теми мужчинами, которые уверены, что их партнерша обладает соответствующим тот же ВИЧ-статус, что и у них, в настоящее время снижается в эпоху PrEP, поскольку гораздо больше половых контактов, которые могут привести к передаче гепатита С через серодивид ВИЧ.
Из 12 случаев заражения гепатитом С шесть были у мужчин, которые уже проходили лечение и были излечены от гепатита С.
Ежегодный уровень заболеваемости повторным заражением, учитывая относительно короткий промежуток времени между излечением и последующим повторным заражением, был необычайно высоким – 25,5% в год. Это стало бы рекордным показателем даже для ВИЧ, передаваемого половым путем, и беспрецедентным для гепатита С среди МСМ.
Aidsmap.com на вопрос доктора Хорненборга, могут ли эти показатели, более характерные для гепатита С, передаваемого нестерилизованными иглами, быть связаны с передачей вируса между мужчинами, употребляющими наркотики путем инъекций, во время “химсекса’.
Она сказала: “Мы думаем, что нет. При необходимости мы предоставляем чистое оборудование для инъекций, а наши участники, употребляющие инъекционные наркотики, категорически отказываются от совместного использования игл.
“Мы считаем, что все гораздо проще: раньше гепатит С было трудно вылечить, поэтому по определению вы не могли заразиться повторно.
“Теперь вы можете, и мы выяснили, что существует подгруппа геев, поведение которых подвергает их риску заражения гепатитом С, сравнимому с другими ИППП.
“Важно выяснить, каким рискам они подвергаются, и помочь им избежать рисков, которые могут привести к передаче гепатита С. Но окончательный ответ на этот вопрос заключается в том, чтобы проходить тестирование на гепатит С так же часто, как и на другие ИППП, и обеспечить доступное лечение гепатита С как можно скорее после тестирования”.
Однако она отметила еще одну проблему.
“Только пятеро из наших недавно инфицированных мужчин на самом деле живут в Амстердаме (42%). Мы знаем, что некоторые приезжают из городов, расположенных довольно далеко отсюда, чтобы пройти подготовку. Однако они едут еще дальше, чтобы столкнуться с гепатитом С: из их рассказов мы знаем, что многие из них, вероятно, заразились в таких городах, как Лондон, Берлин и Париж, куда они ходят на секс-вечеринки.
“Мы сможем по-настоящему бороться с гепатитом С у геев, только если будем бороться с этим во всей Европе”.
Рекомендации
Хорненборг Э. и др. Высокий уровень (повторного) заражения вирусом гепатита С среди пользователей PrEP в Нидерландах: последствия для профилактики, мониторинга и лечения. 22-я международная конференция по СПИДу (AIDS 2018), Амстердам, тезисы докладов, TUPDX0104, 2018.
Ознакомиться с тезисами можно на веб-сайте конференции.
