Влад Орлов/Shutterstock.com
Исследователи из Института тропической медицины в Антверпене, Бельгия, обнаружили в мае три случая заражения мужчин оспой обезьян при полном отсутствии каких-либо симптомов.
Вирусная нагрузка, выявленная в трех мазках из аноректальной области, аналогична таковой в биологических жидкостях людей с симптомами, что позволяет предположить возможность бессимптомной передачи оспы обезьян.
Исследование доступно в виде предварительной версии, но не подвергалось экспертной оценке. Доктор Ирит де Бетселер рассказала вчера на вебинаре, организованном Европейским центром по контролю заболеваний (ECDC) и Европейским клиническим обществом по борьбе со СПИДом (EACS), что все трое были ВИЧ-инфицированными геями, которые регулярно проходили тестирование на хламидиоз/гонорею в клинике сексуального здоровья института. Все они болели ИППП в прошлом, но на этот раз ни у кого не было других инфекций.
Сьюзан Коул из NAM aidsmap рассказывает о вирусе Харуну Тулунаю, который поделился своим опытом госпитализации с тяжелой формой оспы обезьян, и председателю BHIVA доктору Лауре Уотерс.
Как мы сообщали на прошлой неделе, число случаев заболевания и затронутых стран продолжает расти. Доктор Джоана Хауссиг из ECDC сообщила, что в настоящее время им известно о 6487 случаях заболевания в 51 стране мира (за исключением африканских стран, где оспа обезьян долгое время была эндемичной). В настоящее время наибольшее число случаев заболевания зарегистрировано в Германии – 1242, в Великобритании и Испании также зарегистрировано более 1000 случаев, а во Франции, США и Испании – более 400. В Азии были зарегистрированы первые единичные случаи в Сингапуре и Южной Корее.
Даже о случаях с симптомами почти наверняка сообщается меньше, тем более что наиболее распространенными симптомами являются неспецифическая сыпь (75% случаев) или системные гриппоподобные симптомы (73%). Характерные поражения появляются в 71% случаев, но только в 59% из них являются аногенитальными. Другое исследование показало, что у 57% людей с оспой обезьян также был повышен уровень печеночного фермента АЛТ, который может помочь в диагностике людей с неспецифическими симптомами.
Учеба
Чтобы выяснить, были ли какие-либо бессимптомные случаи заражения оспой обезьян у пациентов, посещавших клинику, исследователи ретроспективно протестировали образцы из аноректальной области и горла, взятые у 224 мужчин в период с 11 апреля по 31 мая. В апреле ни один аноректальный мазок, взятый в мае, не дал положительного результата ПЦР на оспу обезьян.
Затем эти положительные результаты были подтверждены количественным анализом ДНК. Они выявили вирусную нагрузку в аноректальных мазках, которая была аналогична или немного ниже, чем в биологических жидкостях пациентов с симптомами.
У одного из четырех пациентов все-таки обнаружились симптомы оспы обезьян: он жаловался на болезненную перианальную сыпь, которую ошибочно приняли за герпес. Но все остальные трое сказали, что у них не было никаких симптомов ни за два месяца до тестирования, ни за три недели после него (средний инкубационный период оспы обезьян составляет 7-8 дней, но может достигать 3-4 недель).
Один из положительных образцов на оспу обезьян на несколько дней опережает первый случай заболевания оспой обезьян в Бельгии с симптомами. Этот случай не может быть связан с каким-либо ранее диагностированным случаем оспы обезьян, и данное лицо не выезжало за границу и не участвовало в каких-либо массовых мероприятиях.
Это позволяет предположить, что до появления видимых симптомов могло происходить бессимптомное распространение. Авторы комментируют, что это может помочь объяснить быстрое распространение нынешней эпидемии.
На вебинаре также сообщалось, что трое мужчин с бессимптомным течением были отозваны через 37, 24 и 23 дня после взятия у них первого образца и прошли повторный ПЦР-тест, а также анализ на антитела к оспе обезьян. На этот раз результаты ПЦР-анализа были отрицательными, но с положительными антителами, что свидетельствовало о том, что у них действительно была оспа обезьян, но их иммунная система справилась с ней.
“Во время предыдущих вспышек оспы обезьян в эндемичных странах роль бессимптомного носительства никогда не была доказана”, – пишут де Бетселер и его коллеги, но систематических усилий по ее выявлению не предпринималось. Вполне возможно, что в нынешней вспышке “бессимптомный носитель играет более существенную роль в передаче вируса”.
Институт тропической медицины в настоящее время предлагает ПЦР-тестирование на оспу обезьян всем пациентам, которые приходят на обследование на гонорею/хламидиоз, так что вскоре мы, возможно, узнаем больше о бессимптомных инфекциях и о том, в какой степени они способствуют передаче инфекции.
Рекомендации
Де Бетселер и соавт. Бессимптомные случаи заражения вирусом оспы обезьян среди мужчин, посещающих клиники сексуального здоровья в Бельгии. SSRN, препринт, не прошедший экспертную оценку, 21 июня 2022 г. (открытый доступ)
