Domizia Salusest | www.domiziasalusest.com
Доступ к противовирусным препаратам прямого действия для лечения гепатита С позволил снизить уровень заболеваемости в наиболее пострадавших группах населения Австралии. Среди геев и бисексуальных мужчин, живущих с ВИЧ, заболеваемость в 2019 году снизилась на 78% по сравнению с 2015 годом, за год до того, как противовирусное лечение прямого действия стало широко доступным. Аналогичная тенденция в отношении случаев заражения гепатитом С наблюдалась у ВИЧ-негативных мужчин, принимавших PrEP, и в 2019 году этот показатель снизился на 80% по сравнению с 2016 годом.
Фон
Гепатит С непропорционально часто поражает геев, бисексуалов и других мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, живущими с ВИЧ. Это также затрагивает меньшее число ВИЧ-негативных геев и бисексуалов, особенно тех, кто проходит предконтактную профилактику ВИЧ (ДКП). Распространенные факторы риска включают анальный секс без презерватива, сексуальное употребление наркотиков, совместное использование инъекционных и других наркотических средств, фистинг и секс-игрушки.
Внедрение противовирусных препаратов прямого действия значительно упростило и улучшило лечение гепатита С – более 90% людей, которые их принимают, полностью излечиваются от инфекции. Это контрастирует с предыдущим лечением, которое длилось в течение года, вызывало множество побочных эффектов и приводило к излечению только на 50-60%. Кроме того, ВИЧ-статус не влияет на эффективность противовирусных препаратов прямого действия.
Основная информация о том, как передается гепатит С во время полового акта
Основываясь на успехах противовирусных препаратов прямого действия в снижении заболеваемости гепатитом С, Всемирная организация здравоохранения поставила цель снизить заболеваемость на 80% к 2030 году по сравнению с базовым показателем 2015 года. При наличии целевых ресурсов это может быть достигнуто быстрее в подгруппах, подверженных наибольшему риску, таких как геи и бисексуальные мужчины, живущие с ВИЧ.
Существуют исследования, в которых изучались изменения заболеваемости гепатитом С среди геев и бисексуальных мужчин с ВИЧ на национальном уровне после введения противовирусных препаратов прямого действия. В качестве примера можно привести Францию, Нидерланды, Швейцарию и Англию. Однако не было опубликовано исследований, посвященных заболеваемости гепатитом С среди ВИЧ-негативных пользователей PrEP.
В Австралии оба препарата стали широко доступны с 2016 года после того, как правительство субсидировало противовирусные препараты прямого действия, без каких-либо ограничений на лечение в зависимости от стадии заболевания печени, употребления психоактивных веществ или статуса повторного заражения.
Это лечение также могло быть назначено неспециалистами, оказывающими первичную медицинскую помощь, и было доступно в клиниках общей практики и сексуального здоровья.
Программа PrEP, которая первоначально была доступна 7500 людям (преимущественно геям и бисексуальным мужчинам) в ходе испытаний в 2016 году, также стала широко доступной в 2018 году благодаря государственному субсидированию и рецептам врачей общей практики.
Учеба
Это исследование было проведено доктором Бренданом Харни из Университета Монаша в Мельбурне и его коллегами и недавно опубликовано в журнале Clinical Infectious Diseases. Они использовали данные Австралийской организации по сотрудничеству в области скоординированного распространения вирусов, передаваемых через кровь (ACCESS), которая собирает данные о вирусах, передаваемых через кровь, и инфекциях, передаваемых половым путем, из клиник и лабораторий по всей стране.
Исследователи изучили изменения в заболеваемости гепатитом С (число новых случаев инфицирования) среди геев и бисексуальных мужчин, как живущих с ВИЧ, так и ВИЧ-отрицательных, в период с 2009 по 2019 год, и, в частности, у ВИЧ-отрицательных геев и бисексуальных мужчин, которым был назначен препарат PrEP в период с 2016 по 2019 год.
Окончательный анализ заболеваемости был проведен в семи из восьми австралийских штатов и территорий, при этом данные по гепатиту С в Северной территории были недоступны. Критерии включения включали записи, содержащие информацию, касающуюся тестирования на гепатит С (по крайней мере, два или более теста, первый из которых отрицательный), сексуальной ориентации (зарегистрирован как гей или бисексуал, сведения о сексуальных партнерах мужского пола в предыдущем году или ректальные мазки на ИППП) и ВИЧ-статуса.
Интересным результатом стала новая инфекция гепатита С, выявленная с помощью анализа на антитела или РНК в период с 2009 по 2019 год.
Заболеваемость ВИЧ-инфекцией среди геев и бисексуальных мужчин
В анализ заболеваемости были включены в общей сложности 6 744 мужчины с ВИЧ, что составило 33 150 человеко-лет наблюдения за 290 новыми случаями инфицирования гепатитом С за этот период. В результате общая заболеваемость составила 1,03 на 100 человеко-лет, причем самый высокий показатель был зафиксирован в 2010 году (2,12 на 100 человеко-лет), а самый низкий – в 2019 году (0,22 на 100 человеко-лет).
Поскольку противовирусные препараты прямого действия стали широко доступны только в 2016 году, в качестве базового года сравнения был использован 2015 год. Заболеваемость снижалась во все последующие годы, снизившись на 60% в 2017 году, на 45% в 2018 году и на 78% в 2019 году по сравнению с 2015 годом. В период с 2009 по 2015 год и с 2016 по 2019 год не произошло существенных изменений в общей тенденции заболеваемости. Однако между 2015 и 2016 годами наблюдалась явная разница, указывающая на важность противовирусных препаратов прямого действия в снижении заболеваемости за эти два периода.
Заболеваемость среди ВИЧ-негативных геев и бисексуальных мужчин
Среди всех 20 590 ВИЧ-инфицированных мужчин, включенных в анализ в период с 2009 по 2019 год, общая заболеваемость составила 0,20 на 100 человеко-лет. За 60 512 человеко-лет наблюдения было зарегистрировано 122 новых случая инфицирования. Заболеваемость колебалась от 0,49 на 100 человеко-лет в 2009 году до 0,07 на 100 человеко-лет в 2019 году. Однако, в отличие от тенденции в отношении ВИЧ-инфицированных геев и бисексуальных мужчин, в 2016, 2017 или 2018 годах заболеваемость не изменилась по сравнению с 2015 годом.
Этого нельзя было сказать о ВИЧ-инфицированных мужчинах, принимавших PrEP: в этой группе наблюдалось значительное снижение заболеваемости. Среди 11 661 мужчины, включенных в исследование с 2016 года, было зарегистрировано 56 новых случаев гепатита С в течение 20 886 человеко-лет с общей заболеваемостью 0,29 на 100 человеко-лет. По сравнению с 2016 годом заболеваемость среди этой группы в 2019 году снизилась на ошеломляющие 80%.
Вывод
“Эти результаты свидетельствуют о том, что всеобщее, неограниченное лечение гепатита С среди геев и бисексуальных мужчин с ВИЧ может также иметь лечебно-профилактический эффект для геев и бисексуальных мужчин в более широком смысле”, – заключают авторы. “Заболеваемость гепатитом С среди геев и бисексуалов, живущих с ВИЧ, значительно снизилась в Австралии после введения противовирусного лечения прямого действия.
Несмотря на опасения в других странах, заболеваемость среди ВИЧ-негативных геев и бисексуальных мужчин снизилась после возобновления пиков после проведения масштабных исследований по внедрению программы PrEP в реальных условиях. Эти данные свидетельствуют о том, что Австралия находится на пути к ликвидации гепатита С среди геев и бисексуалов до 2030 года”.
Рекомендации
Харни Б.Л. и др. Заболеваемость гепатитом С среди геев, бисексуалов и других мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, в Австралии, 2009-2019 гг. Клинические инфекционные заболевания, онлайн-публикация от 25 октября 2021 года.
