Доктор Джессика Доктор (внизу справа) на выставке CROI 2022.
Использование антихолинергических препаратов связано с рецидивирующими падениями у людей, живущих с ВИЧ, сообщила вчера на виртуальной конференции по ретровирусам и оппортунистическим инфекциям (CROI 2022) доктор Джессика из больницы Гая и Сент-Томаса в Лондоне. Антихолинергические препараты также, по-видимому, связаны со слабостью.
Антихолинергические препараты обычно назначаются для лечения психических расстройств, недержания мочи и аллергий. Однако многие другие лекарства оказывают определенное антихолинергическое действие. На самом деле, общим для этих препаратов является то, что они блокируют химическое вещество организма – ацетилхолин, который участвует в основных функциях нервной системы, таких как внимание, мочеиспускание, кишечный тракт и регуляция сердечного ритма.
Антихолинергические препараты имеют хорошо известные побочные эффекты, от сухости во рту до задержки мочи и когнитивных нарушений. Среди стареющего населения их длительное применение также связано с ухудшением результатов, связанных с возрастом, включая падения и слабость. Кроме того, прием этих препаратов связан с когнитивной дисфункцией.
Могут ли эти риски возрасти у пожилых людей с ВИЧ, среди которых, как полагают, от 15 до 30% принимают антихолинергические препараты? Джессика Доктор и ее коллеги проверили этот вопрос, изучив связь приема антихолинергических препаратов с падениями и слабостью у пожилых людей с ВИЧ, которые принимают участие в программе POPPY.
POPPY – это наблюдательное когортное исследование, в котором изучается влияние старения на клинические результаты лечения людей с ВИЧ в Великобритании и Ирландии. Этот анализ был сосредоточен на группе пожилых людей, живущих с ВИЧ, в возрасте старше 50 лет.
В общей сложности в перекрестный анализ были включены 699 пациентов. Все лекарства, кроме антиретровирусных, которые они получали при участии в исследовании, оценивались по их антихолинергическому потенциалу с использованием трех соответствующих шкал, и каждое лекарство, набравшее ≥1 балла, считалось антихолинергическим.
Были собраны данные о повторяющихся падениях (более двух случаев, о которых сообщалось самостоятельно в предыдущем месяце) и слабости (более трех критериев в модифицированном индексе слабости Фрида: непреднамеренная потеря веса, истощение, низкие энергозатраты, низкая сила хвата и низкая скорость ходьбы). Были оценены связи с повторяющимися падениями и слабостью здоровья с поправкой на коварианты, которые могли бы стать препятствиями: демографические факторы/образ жизни, количество неантихолинергических препаратов, сопутствующие заболевания и депрессивные симптомы.
Средний возраст участников составил 57 лет, 88% из них были мужчинами, 86% белыми и 14% безработными. Почти все (99%) участники получали антиретровирусную терапию, у 92% была снижена вирусная нагрузка, а у 89% количество CD4 превышало 350.
О повторных падениях сообщили 63 из 673 участников (9%), в то время как 126 из 609 (21%) соответствовали критериям хрупкости. О приеме антихолинергических препаратов сообщили 123 пациента (27%), при этом 63 (9%) получали по крайней мере два из этих препаратов.
Наиболее часто назначаемыми антихолинергическими препаратами были:
- Кодеин (12%).
- Циталопрам (12%).
- Лоперамид (9%).
- Амитриптилин (7%).
По сравнению с теми, кто не принимал никаких антихолинергических препаратов, участники, принимавшие их, чаще были одиноки (69% против 60%, р = 0,01), безработными (17% против 13%, р = 0,05) и употребляли рекреационные наркотики (31% против 23%, р = 0,05). Они также чаще страдали тяжелыми депрессивными симптомами (16% против 10%, р = 0,001), имели большее число сопутствующих заболеваний (4,19 против 2,76, р < 0,001) и принимали более пяти неантихолинергических препаратов (70% против 44%, р = <0,001).
Те, кто принимал антихолинергические препараты, чаще сообщали о падениях (17% против 6% у тех, кто их не принимал, р < 0,001) и соответствовали критериям слабости (32% против 17%, р < 0,001). Это было подтверждено после корректировки на демографические факторы, образ жизни и клинические факторы: отношение шансов 1,9 (95% ДИ 0,9-0,4, р = 0,08) для падений и 1,7 (95% ДИ 0,9-3,0, р = 0,08) для хрупкости.
Риск повторных падений значительно повышался при приеме двух или более антихолинергических препаратов (ОШ 3,6; 95% ДИ 1,4-9,4). Это было сделано с учетом демографических факторов, образа жизни и клинических проявлений. Несмотря на незначительную статистическую значимость, те же тенденции наблюдались и в отношении хрупкости здоровья.
Доктор Джессика сказала, что эти результаты соответствуют большинству существующих во всем мире данных по общей популяции пожилых людей. Поскольку антихолинергические препараты назначаются четверти людей с ВИЧ, она посоветовала клиницистам осознавать связь этих препаратов с падениями и слабостью и по возможности прекращать их назначение.
Рекомендации
Доктор Джей и др. Антихолинергические препараты, связанные с падениями и слабостью у людей с ВИЧ. Конференция по ретровирусам и оппортунистическим инфекциям, тезисы 35, 2022 г.
