Этой статье более 9 лет. Нажмите здесь, чтобы ознакомиться с более свежими статьями на эту тему
Пересадка печени и почек может быть оправдана для тщательно отобранных ВИЧ-позитивных пациентов, показывают исследователи из США в журнале AIDS. Трансплантация повысила шансы на выживание у ВИЧ-положительных пациентов с тяжелыми заболеваниями печени. Сравнение с ВИЧ-отрицательными пациентами, перенесшими трансплантацию, показало, что у ВИЧ-положительных пациентов с печенью больше шансов на отторжение органа или смерть, но разница в риске для обоих этих исходов была небольшой.
“Незначительное увеличение риска по сравнению с ВИЧ-отрицательными реципиентами, а также абсолютная доля умерших и сопоставимость с другими популяциями трансплантантов подтверждают, что трансплантация печени является жизнеспособным вариантом для тщательно отобранных реципиентов”, – комментируют авторы. “Результаты всех контрольных анализов у ВИЧ-положительных реципиентов почки были такими же, как и у их ВИЧ-отрицательных коллег, примерно через 5 лет после трансплантации”.
Примерно у 2% пациентов с ВИЧ развивается почечная недостаточность, а терминальная стадия заболевания печени становится все более важной причиной смерти среди ВИЧ-инфицированных. Это означает, что все большему числу ВИЧ-инфицированных пациентов требуется пересадка почки или печени. Однако возникает вопрос, являются ли пациенты с ВИЧ хорошими кандидатами на трансплантацию.
Поэтому исследователи из Сан-Франциско разработали исследование, чтобы определить, улучшился ли прогноз пациентов после трансплантации, и сравнить результаты между ВИЧ-положительными и ВИЧ-отрицательными реципиентами трансплантата с точки зрения потери трансплантата и смерти. В исследовании также изучалось, были ли какие-либо факторы связаны с отторжением органов и смертью у пациентов с ВИЧ, частота инфекций и госпитализаций, а также влияние трансплантации на ключевые маркеры ВИЧ, включая количество CD4 и вирусную нагрузку.
В исследовании приняли участие 125 ВИЧ-позитивных пациентов с трансплантацией печени и 150 почек, которые перенесли трансплантацию в период с 2003 по 2010 год. Их результаты сравнивались с результатами ВИЧ-инфицированных пациентов, которые были кандидатами на трансплантацию печени (n = 148) или почки (n = 167), получавших лечение в тот же период, но не получавших новый орган. У пациентов с почками количество CD4-клеток превышало 100 клеток/мм3 и вирусная нагрузка ВИЧ не определялась; у пациентов с печенью количество CD4-клеток превышало 200 клеток/мм3 и либо вирусная нагрузка не определялась, либо была возможность установления вирусного контроля после трансплантации.
Наблюдение за реципиентами печени и почек продолжалось в среднем 3,5 и 4,0 года соответственно. Наблюдение за кандидатами продолжалось около года.
Трансплантация была связана со значительным улучшением выживаемости (р < 0,0001) у пациентов с более тяжелыми заболеваниями печени (балл MELD не менее 15), но не у пациентов с менее тяжелыми заболеваниями печени или у реципиентов почек.
Факторы, связанные с повышенным риском смертности у пациентов с трансплантацией печени, включали двойную трансплантацию (отношение рисков 3,8, 95% доверительный интервал 1,6-8,8, р = 0,002), низкий индекс массы тела до трансплантации или ИМТ (ОР 2,2, 95% ДИ 1,1-4,4, р = 0,03), пожилой возраст донора (ОР 1,3 за десятилетие, 95% ДИ 1,1-1,6, р = 0,01) и коинфекция вирусом гепатита С (ОР 2,1, 95% ДИ 1,0-4,6, р = 0,06). Те же факторы были связаны с потерей трансплантата.
Факторами риска повышенной смертности среди реципиентов почки были пожилой возраст на момент трансплантации (ОР 1,07 за десятилетие, 95% ДИ 1,1-1,26, р = 0,01) и терапия тимоглобулином в течение первой недели после трансплантации (ОР 3,5, 95% ДИ 1,3-9,1, р = 0,01).. Лечение этим препаратом также было связано с отторжением органов (р = 0,048).
У пациентов, перенесших трансплантацию печени, было зарегистрировано двенадцать случаев оппортунистической инфекции, определяющей развитие СПИДа (кожная саркома Капоши, кандидоз пищевода или бронхов, пневмония, вызванная ПЦР), и четверо из них умерли, причинами смерти были мультисистемная органная недостаточность, нарушение мозгового кровообращения и рецидивирующая ВГС-инфекция.
У трех реципиентов почки наблюдался рецидив заболевания почек, связанного с ВИЧ. Количество CD4 в крови на момент рецидива варьировало от 0 до 770 клеток/мм3.
Серьезные инфекции, не связанные с ВИЧ, наблюдались у 55% реципиентов печени и 50% реципиентов почек. Половина случаев произошла в первые шесть месяцев после трансплантации. Как у реципиентов печени, так и у реципиентов почек большинство из этих инфекций были бактериальными (80% и 71% соответственно). Коинфекция ВГС была связана с повышенным риском инфекций у обеих групп пациентов, перенесших трансплантацию.
У пациентов с печенью были выявлены некоторые признаки восстановления количества CD4-клеток после трансплантации.
За три года наблюдения у 20% пациентов с печенью и у 16% пациентов с почками вирусная нагрузка на ВИЧ увеличилась до поддающегося определению уровня. Однако у большинства из них впоследствии был восстановлен контроль над вирусом.
Было проведено сравнение риска потери трансплантата и смерти у пациентов с ВИЧ и ВИЧ-отрицательных пациентов. Исследователи провели четыре группы сравнений: непревзойденные, демографически сопоставимые, демографически сопоставимые с поправкой на оценку риска и сопоставимые с риском. ВИЧ-отрицательные пациенты были выявлены в национальных базах данных. Средний период наблюдения составил приблизительно четыре года.
Что касается реципиентов почки, то анализ, проведенный с учетом различий и риска, показал, что у ВИЧ-инфицированных пациентов риск отторжения органа был незначительно повышен (р = 0,07 и р = 0,52 соответственно). Все модели показали, что у ВИЧ-позитивных реципиентов печени риск потери трансплантата был повышен по сравнению с контрольной группой.
ВИЧ не был связан с повышенным риском смерти после трансплантации почки. ВИЧ-инфицированные реципиенты печени имели повышенный риск смерти в несопоставимых (р = 0,01), демографически сопоставимых (р = 0,01) и демографически сопоставимых моделях с поправкой на риск (р = 0,01), но не в модели с учетом риска. “Абсолютная разница в доле смертей составила 6,7% в сравнении с контрольной группой с учетом риска”, – отмечают исследователи.
“Эти анализы подтверждают, что трансплантация почек и печени является альтернативой для тщательно отобранных людей с ВИЧ-инфекцией”, – заключают авторы.
Рекомендации
Роланд МЕ и др. Выживаемость ВИЧ-позитивных реципиентов трансплантата по сравнению с кандидатами на трансплантацию и ВИЧ-негативной контрольной группой. СПИД 30: 435-44, 2016.
