Американское исследование показало, что пересадка почки людям с ВИЧ безопасна

Изображение: Проводится трансплантация. Scott & White Healthcare. Лицензия Creative Commons.

Почки умерших ВИЧ-позитивных доноров могут быть безопасно пересажены людям, живущим с ВИЧ и страдающим терминальной стадией заболевания почек, сообщают исследователи в American Journal of Transplantation. Результаты были ничуть не хуже тех, что наблюдались у людей с ВИЧ, чей донор почки был ВИЧ-отрицательным.

“Мы сообщаем о первых результатах трансплантации почки ВИЧ-положительного донора ВИЧ-положительному реципиенту в Соединенных Штатах и напрямую сравниваем результаты трансплантации почки ВИЧ-отрицательного донора ВИЧ-положительным реципиентам с оценочным риском, связанным с ВИЧ-положительными донорами”, – пишут авторы. “Общая выживаемость пациентов и трансплантата [пересаженного органа] была отличной и сопоставимой, без признаков увеличения числа серьезных побочных эффектов, связанных с осложнениями, связанными с ВИЧ, таких как внезапная виремия, госпитализация в инфекционные учреждения или оппортунистические инфекции”.

Тем не менее, были получены некоторые доказательства того, что почки от ВИЧ-позитивных доноров с большей вероятностью отторгаются, и этот вывод заслуживает дальнейшего изучения, говорят авторы.

Все большее число людей, живущих с ВИЧ, страдают терминальной стадией заболевания почек и нуждаются в пересадке почки. Новаторские исследования, проведенные в Южной Африке, показали, что почки ВИЧ-позитивных доноров могут быть успешно пересажены ВИЧ-позитивным реципиентам. В 2013 году Конгресс Соединенных Штатов принял Закон о равноправии в отношении органов при ВИЧ (HOPE), который делает возможными аналогичные трансплантации в США в рамках научных исследований.

Доктор Кристин Дюран и ее коллеги-исследователи из проекта “Надежда в действии” хотели получить более четкое представление о результатах лечения людей с ВИЧ, получивших почку от ВИЧ-положительного донора. Они также хотели расширить существующую исследовательскую базу, сравнив эти результаты с результатами трансплантации почки ВИЧ-положительным пациентам, у которых был ВИЧ-отрицательный донор.

В исследовании приняли участие 75 человек с ВИЧ, которые получили почку от умершего донора в период с 2016 по 2019 год. В 25 случаях донором был другой человек с ВИЧ. В исследовании приняли участие люди, получавшие медицинскую помощь в 14 лечебных центрах по всей территории США. В ходе исследования были проанализированы такие показатели, как общая выживаемость, неудачный трансплантат, риск инфицирования и восстановление вирусной нагрузки при ВИЧ.

Средний возраст реципиентов трансплантата составил 51 год, 71% из них были мужчинами, 85% – афроамериканцами и 23% были одновременно инфицированы вирусом гепатита С. Все они принимали антиретровирусные препараты и имели неопределяемую вирусную нагрузку. Среднее количество CD4-клеток превышало 500, что свидетельствует об отличной иммунной системе. В настоящее время ни у кого из них не было оппортунистических инфекций, но у 16% из них они были в прошлом. У всех не было рака.

Наиболее частой причиной почечной недостаточности было высокое кровяное давление (36%), за которым следовали ВИЧ-ассоциированные заболевания почек (29%). Что касается индукционной терапии после трансплантации, 64% пациентов получали базиликсимаб и 33% – антитимоцитарный глобулин.

Всего было 57 доноров, все они умерли. Пятнадцать из них были ВИЧ-инфицированными, девять из которых на момент смерти принимали антиретровирусные препараты, а у пятерых вирусная нагрузка была ниже 400. У остальных шести ВИЧ-позитивных доноров (у пятерых из которых ранее не было диагностировано ВИЧ-инфекции) средняя вирусная нагрузка составила более 183 000. Их средний возраст составил 30 лет.

Средний период наблюдения после трансплантации составил 1,4 года у лиц с ВИЧ-положительным донором и 1,8 года у лиц с ВИЧ-отрицательным донором. В обеих группах наблюдалась 100%-ная выживаемость в течение периода наблюдения.

Задержка функции трансплантата – острое повреждение почек, требующее проведения диализа в течение первой недели после трансплантации, – чаще встречалась у реципиентов почек от ВИЧ-отрицательных доноров, чем у тех, кто получал почку от ВИЧ-положительного донора (42% против 12%, р = 0,01). Годичная выживаемость трансплантата была отличной в обеих группах (91% против 92%). Было всего семь неудачных трансплантаций, две из которых были связаны с почками от ВИЧ-позитивного донора. Причинами отказа трансплантата были тромбоз (в двух случаях) и отторжение (в четырех случаях). Риск отказа трансплантата был сопоставим между двумя группами доноров.

“Результаты были ничуть не хуже, чем у людей с ВИЧ, чей донор почки был ВИЧ-отрицательным”.

Отторжение произошло у 44% ВИЧ-позитивных доноров и у 32% ВИЧ-негативных доноров. У большинства (81%) был единичный эпизод отторжения. Частота отказов в течение одного года была выше среди тех, у кого был ВИЧ-положительный донор, чем среди тех, у кого был ВИЧ-отрицательный донор (50% против 29%). Хотя эта разница не была статистически значимой, исследователи считают, что этот вывод заслуживает дальнейшего изучения. Тип антиретровирусной терапии не был связан с риском отторжения.

Функция почек через год после трансплантации была сопоставима в обеих группах (ВИЧ-положительный и ВИЧ-отрицательный доноры = СКФ 63 мл/мин против 57 мл/мин). Также сопоставимыми были показатели серьезных нежелательных явлений (1,1 на человека в год в обеих группах), инфекций, требующих госпитализации (28% против 26%), и оппортунистических инфекций (16% против 12%).

В четырех случаях вирусная нагрузка восстановилась, но не из-за суперинфекции ВИЧ (заражения вторым штаммом ВИЧ). В каждом случае лечение антиретровирусными препаратами было приостановлено из-за проблем со страховкой. В каждом случае вирусная нагрузка снова падала ниже предела обнаружения после возобновления приема антиретровирусных препаратов.

“В ходе этого многоцентрового пилотного обсервационного исследования, проведенного в реальных условиях, мы обнаружили, что трансплантация почки ВИЧ-инфицированным донорам/реципиентам безопасна и осуществима и связана с отличной краткосрочной выживаемостью пациентов и трансплантата”, – заключают доктор Дюран и ее коллеги. – Этот уникальный источник донорской помощи потенциально может смягчить неравенство для уязвимых групп населения, которые сталкиваются с более низким доступом к трансплантации и более высокой смертностью в очереди на трансплантацию”.

doi: 10.1111/ajt.16205

Предоставлено полное изображение: “19:08 – Процедура (выполняется трансплантация)”. Scott & White Healthcare. Доступно по адресу www.flickr.com/photos/swhealthcare/14274501170 по лицензии Creative Commons CC BY-NC-ND 2.0.