Этой статье более 9 лет. Нажмите здесь, чтобы ознакомиться с более свежими статьями на эту тему
Согласно канадскому исследованию, опубликованному в онлайн-издании Clinical Infectious Diseases, прогрессирование фиброза печени у пациентов с коинфекцией ВИЧ/ВГС, получающих АРТ, связано с типом нуклеозидного ингибитора обратной транскриптазы (NRTI) “backbone”. Цель исследования состояла в том, чтобы выяснить, связано ли прогрессирование фиброза с лечением ингибиторами протеазы (ИП) или ненуклеозидными ингибиторами обратной транскриптазы (НИОТ). Однако результаты показали, что прогрессирование заболевания печени на самом деле было связано с приемом НИОТ абакавира/ламивудина (Kivexa; ABC/3TC).
Прогрессирование фиброза оценивалось путем измерения изменений показателя APRI за пять лет.
“Использование ABC/3TC с PI или NNRTI было связано с изменениями оценки APRI с течением времени независимо от класса привязки [PI или NNRTI]”, – комментируют авторы. Не было обнаружено существенной связи между прогрессированием фиброза и лечением НИОТ тенофовиром/эмтрицитабином (Truvada; TDF/FTC). Авторы не считают свои выводы окончательными и призывают к проведению дальнейших исследований.
Большое число ВИЧ-инфицированных пациентов одновременно инфицированы ВГС. У пациентов с сочетанной инфекцией фиброз печени прогрессирует быстрее, чем у пациентов с моноинфекцией ВИЧ. Некоторые антиретровирусные препараты вызывают токсическое действие на печень. Однако ни в одном долгосрочном исследовании не оценивалась связь между классом антиретровирусных препаратов и прогрессированием заболеваний печени у лиц с сопутствующей инфекцией.
В связи с этим исследователи из канадского когортного исследования по коинфекции разработали исследование для оценки прогрессирования заболевания печени у пациентов с коинфекцией, получающих современные антиретровирусные схемы лечения, основанные – или привязанные – либо к ИП, либо к НИОТ. Также учитывалась основа НИОТ.
Фиброз оценивался путем измерения изменений показателей APRI – АСТ и количества тромбоцитов. При статистическом анализе авторы учитывали другие факторы, потенциально связанные с повреждением печени, включая возраст, пол, длительность HCV-инфекции, употребление наркотиков и алкоголя, вирусную нагрузку на ВИЧ и количество CD4.
В исследовании приняли участие 628 пациентов. Они были разделены поровну между пациентами, принимавшими ПИ и НИОТ.
Эфавиренз был наиболее часто используемым НИОТ (92%).
Наиболее часто используемыми ИП были атазанавир/ритонавир (47%), за которыми следовали лопинавир/ритонавир (29%), дарунавир/ритонавир (15%) и только атазанавир (9%).
Примерно две трети пациентов получали курс лечения Truvada backbone (PI = 67%; NNRTI = 69%).
Первый анализ авторов показал, что терапия PI была связана с увеличением показателя APRI на 11% за пять лет. По сравнению с пятилетним увеличением на 7% при лечении NNRTI. Средний показатель APRI был на 32% выше у пациентов, принимавших Труваду, по сравнению с пациентами, получавшими Кивексу.
Несмотря на это, изменения в показателях APRI, по-видимому, были обусловлены использованием Kivexa backbone. Средний пятилетний прирост составил 16% в сочетании с PI и 11% в сочетании с NNRTI.
Исследователи полагают, что связь между приемом Кивекса и повреждением печени биологически обоснована. “АВС может снижать пролиферацию гепатоцитов и повышать уровень внутриклеточных липидов и лактата”, – объясняют они. “АВС интенсивно метаболизируется в печени”.
Напротив, у пациентов, принимавших Truvada, не наблюдалось существенного увеличения показателя APRI во время последующего наблюдения при использовании как PI (увеличение на 8% за пять лет), так и NNRTI (увеличение на 3% за пять лет).
“Это исследование было разработано с целью изучения роли класса якорных агентов в прогрессировании фиброза печени, а не основной причины”, – заключают авторы. – Поэтому необходимы дальнейшие исследования, чтобы лучше понять, как различные комбинации основных/закрепляющих препаратов могут влиять на печень лиц с коинфекцией ВИЧ/ВГС в долгосрочной перспективе”.
Рекомендации
Брюне Л. и др. Прогрессирование фиброза печени и современные средства комбинированной антиретровирусной терапии у пациентов с коинфекцией ВИЧ-инфекцией и гепатитом С. Клинико-инфекционный диспансер, онлайн-издание, 2015.
