Domizia Salusest | www.domiziasalusest.com
Число новых случаев заражения гепатитом С среди геев и бисексуальных мужчин с ВИЧ во Франции сократилось вдвое в период с 2014 по 2017 год после введения противовирусных препаратов прямого действия, сообщается в когортном исследовании, проведенном во Франции.
Однако доктор Матье Кастри и его коллеги говорят, что потребуются дополнительные меры по снижению риска, чтобы снизить передачу гепатита С и добиться микроэлиминации вируса среди геев и бисексуальных мужчин, живущих с ВИЧ во Франции.
После 2000 года число случаев передачи гепатита С среди геев и бисексуальных мужчин с ВИЧ в Европе и Северной Америке начало расти. Предыдущее исследование, проведенное во Франции, показало, что распространенность гепатита С в этой популяции удвоилась в период с 2012 по 2018 год. Увеличение числа случаев передачи гепатита С в этой группе населения связано с незащищенным анальным сексом, фистингом, групповым сексом и сексуальным употреблением инъекционных наркотиков, что может включать совместное использование инструментов для инъекций.
Несколько модельных исследований показали, что заболеваемость гепатитом С у геев и бисексуальных мужчин может быть значительно снижена благодаря высокому уровню лечения хронической инфекции, а также лечению острой инфекции.
Чтобы оценить возможное влияние противовирусной терапии прямого действия на заболеваемость гепатитом С во Франции, исследователи изучили заболеваемость гепатитом С в базе данных французских больниц по ВИЧ – репрезентативной на национальном уровне когорты людей, живущих с ВИЧ, получавших лечение в 175 больницах Франции в период с 2014 по 2017 год.
Лечение гепатита С с использованием противовирусных препаратов прямого действия второго поколения было доступно людям, живущим с ВИЧ, без ограничений в течение всего периода исследования.
Исследователи выявили 14 273 гомосексуальных или бисексуальных мужчины в когорте, которые посещали клинику в период с 2014 по 2017 год, имели отрицательный результат теста на антитела к гепатиту С за два года до включения в анализ и последующий тест на антитела к гепатиту С в период с 2014 по 2017 год. Исходя из этой когорты, они рассчитали заболеваемость гепатитом С в период с 2014 по 2017 год, предполагая, что все отобранные участники проходили тестирование каждые шесть месяцев в соответствии с французскими рекомендациями.
Средний возраст пациентов, включенных в анализ, составлял 44 года, 83% принимали антиретровирусную терапию в начале периода наблюдения и 99% – к концу периода наблюдения, а у 71% на начало периода наблюдения вирусная нагрузка не определялась (<50 копий/мл).вверх. За участниками исследования наблюдали в среднем в течение четырех лет (45 866 человеко-лет наблюдения). В период с 2014 по 2017 год они прошли в среднем три теста на антитела к гепатиту С с интервалом в 11 месяцев.
За период наблюдения было диагностировано 330 новых случаев заражения гепатитом С, что составило 0,76 случая на 100 человеко-лет наблюдения. Число случаев инфицирования ежегодно сокращалось – со 101 в 2014 году до 54 в 2017 году, а уровень заболеваемости снизился на 54% в период с 2014 по 2017 год. В период с 2016 по 2017 год заболеваемость снизилась на 33%.
Хотя заболеваемость снизилась во всех возрастных группах, снижение числа мужчин в возрасте до 30 лет на момент начала исследования не было статистически значимым, и уровень инфицирования был почти в два раза выше у мужчин в возрасте до 30 лет по сравнению с возрастной группой 30-45 лет (коэффициент заболеваемости 1,96, p<0,0001).
Заболеваемость также оставалась более высокой среди тех, кто жил в Парижском регионе, чем среди тех, кто жил в других местах (IRR 1,51, p=0,0003).
Исследователи говорят, что снижение заболеваемости вряд ли связано с уменьшением рискованного поведения, поскольку число случаев секса без презервативов продолжало расти вплоть до 2017 года в когорте ANRS PRIMO, состоящей из геев и бисексуальных мужчин с ВИЧ, зарегистрированных вскоре после заражения ВИЧ.
Кастри и его коллеги говорят, что их результаты совпадают с наблюдениями, проведенными в Нидерландах и Соединенном Королевстве после введения противовирусных препаратов прямого действия. Но они предупреждают, что, хотя дальнейшее расширение масштабов лечения привело бы к значительному снижению заболеваемости гепатитом С, увеличение числа случаев передачи гепатита С среди ВИЧ-негативных геев и бисексуалов во Франции может остановить прогресс в ликвидации гепатита из-за совместных сексуальных контактов. Они говорят, что стратегии снижения риска для геев и бисексуалов, живущих с ВИЧ, а также для ВИЧ-негативных мужчин также необходимы для ограничения заболеваемости гепатитом С.
Рекомендации
Кастри М. и др. Заболеваемость вирусом гепатита С (HCV) среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами (МСМ), живущими с ВИЧ: результаты когортного исследования базы данных французских больниц по ВИЧ (ANRS CO4-FHDH), с 2014 по 2017 год. Eurosurveillance 26: pii=2001321, 2021 (открытый доступ).
