У людей, живущих с ВИЧ, функция легких снижается быстрее

Доктор Ребекка Тудиум представляет EACS 2021.

Исследование, проведенное на 18-й Европейской конференции по СПИДу (EACS 2021), показало, что у людей, живущих с ВИЧ и получающих эффективную антиретровирусную терапию, скорость снижения функции легких выше, чем у ВИЧ-отрицательных людей.

Доктор Ребекка Тудиум (Rebekka Thudium) из Копенгагенского университета также рассказала на конференции, что связь между ВИЧ и снижением функции легких модифицируется курением, которое, следовательно, может быть более вредным для людей с ВИЧ, чем для тех, у кого его нет. Однако функция легких также снижается быстрее у людей, живущих с ВИЧ, которые никогда не курили, что позволяет предположить, что механизмы, не зависящие от курения, также могут играть определенную роль.

Хронические заболевания легких распространены среди людей с ВИЧ. Как факторы риска среди населения в целом, так и факторы риска, связанные с ВИЧ. Лишь в нескольких исследованиях оценивалась функция легких у людей с ВИЧ с течением времени.

Тудиум и его коллеги оценили, насколько быстро снижается функция легких у людей с ВИЧ, получающих эффективную антиретровирусную терапию, по сравнению с ВИЧ-отрицательными людьми, которых в этом типе исследований называют контрольными. Их гипотеза заключалась в том, что у людей с ВИЧ, получающих хорошее лечение, скорость снижения функции легких выше, чем у контрольной группы.

В исследование были включены пациенты из двух крупных обсервационных когортных исследований: 705 человек из исследования COCOMO (Копенгагенская сопутствующая патология при ВИЧ-инфекции) и 425 человек из исследования INSIGHT START pulmonary. Группа сравнения включила 2895 участников Копенгагенского общего популяционного исследования (CGPS), которое является еще одним когортным исследованием, в котором приняли участие 100 000 ВИЧ-серонегативных людей, живущих в том же географическом регионе. Эти две группы были сопоставимы по возрасту в 5-летних возрастных группах и по полу.

Для участия в исследовании как люди с ВИЧ, так и контрольные группы должны были быть не моложе 25 лет и пройти два достоверных теста на спирометрию (измерение потока воздуха, поступающего в легкие и выходящего из них с помощью спирометра) с интервалом наблюдения не менее двух лет. Наличие антиретровирусной терапии в течение как минимум шести месяцев было дополнительным критерием включения людей с ВИЧ в программу.

Основным результатом исследования, измеренным с помощью спирометрии, был годовой темп снижения объема форсированного выдоха1, или ОФВ1 (мл/год), который представляет собой максимальное количество воздуха, которое человек может с усилием выдохнуть за одну секунду.

Вторичными исходами были быстрое снижение функции легких, определяемое как снижение ОФВ1 более чем на 40 мл/год, и ежегодная скорость снижения форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ) (мл/год). ФЖЕЛ – это общее количество воздуха, которое человек может выдохнуть за один полный вдох после глубокого вдоха.

Мужской пол был поровну распределен среди людей с ВИЧ и в контрольной группе, составив около 80% в обеих группах. Люди с ВИЧ были несколько моложе контрольной группы (средний возраст 47 против 49 лет, p-значение <0,001). Среди людей с ВИЧ было меньше представителей белой национальности, чем в контрольной группе (70,1% против 99,9%, р<0,001), и у большинства людей с ВИЧ была снижена вирусная нагрузка (93,7%). Среди людей с ВИЧ было больше курильщиков, чем в контрольной группе (28,2% против 18,5%, соответственно).

В исходном состоянии функция легких у людей с ВИЧ была ниже, чем в контрольной группе.

Ежегодный показатель снижения функции легких (ОФВ1) у людей с ВИЧ был быстрее, чем у контрольной группы, и составил 8,5 мл/год. Были обнаружены различия между людьми с ВИЧ и контрольной группой, среди нынешних, бывших и никогда не куривших курильщиков. Однако наибольшая разница наблюдалась у нынешних курильщиков, живущих с ВИЧ, что свидетельствует о том, что у них ежегодный показатель снижения функции легких на 16,8 мл больше, чем у ВИЧ-отрицательных курильщиков. “Связь между ВИЧ и снижением функции легких усиливается при активном курении”, – сказал Тудиум.

Что касается быстрого снижения функции легких, то в тех же подгруппах были также обнаружены довольно существенные различия между ВИЧ-положительными и ВИЧ-отрицательными участниками. В таблице показана доля, которая снижается более чем на 40 мл в год.

Аналогичным образом, снижение вынужденной жизненной емкости легких было примерно на 18 мл/год больше у людей с ВИЧ (35,2 у ВИЧ-позитивных людей против 17,5 у контрольной группы).

Ссылаясь на разницу в годовой функции легких между людьми с ВИЧ и контрольной группой, составляющую 8,5 мл/год, Тудиум сказал, что, поскольку ожидаемая продолжительность жизни людей, живущих с ВИЧ, продолжает увеличиваться, это открытие, вероятно, негативно отразится на снижении функции легких в течение всей жизни. Роль курения в дальнейшем снижении функции легких у людей с ВИЧ также вызывает серьезные опасения.

Рекомендации

Thudium RF и др. Более быстрое снижение функции легких у людей, живущих с ВИЧ, получающих хорошее лечение, по сравнению с неинфицированной контрольной группой: лонгитюдное когортное исследование. 18-я Европейская конференция по СПИДу, Лондон, аннотация OS2/2, 2021.

Ознакомиться с тезисами можно на веб-сайте конференции.

Обновление: После презентации на конференции это исследование было опубликовано в рецензируемом журнале:

Thudium RF и др. Более быстрое снижение функции легких у людей, живущих с ВИЧ, несмотря на адекватное лечение: результаты продольного когортного исследования. Thorax, 78: 535-542, февраль 2023 г.