Люди, живущие с ВИЧ, по-прежнему подвергаются более высокому риску смерти в результате самоубийств, несчастных случаев, насилия и употребления психоактивных веществ

Фотография с места событий/Shutterstock.com

Риск смерти в результате самоубийства, употребления психоактивных веществ, несчастных случаев и насилия среди людей, живущих с ВИЧ, остается более высоким, чем среди населения в целом. Исследование, проведенное группой ученых из 16 европейских стран и опубликованное в журнале AIDS, показало, что люди, заразившиеся ВИЧ в результате употребления инъекционных наркотиков, мужчины, живущие с ВИЧ, и люди, живущие с ВИЧ в Восточной Европе, имеют более высокий риск смерти в результате самоубийства или несчастного случая/насилия. Они также обнаружили более высокие показатели смертности от самоубийств в течение года после постановки диагноза СПИД.

Показатели смертности от самоубийств среди людей, живущих с ВИЧ, снизились после того, как стала доступна антиретровирусная терапия, но остаются высокими. Хотя цифры и пропорции в разных исследованиях различаются, наиболее достоверные выводы заключаются в том, что уровень самоубийств среди людей, живущих с ВИЧ, в два- почти в восемь раз выше, чем среди населения в целом. Исследование общественного здравоохранения Англии, проведенное в 2017 году, показало, что уровень самоубийств среди людей, живущих с ВИЧ, в первый год после постановки диагноза ВИЧ был в пять раз выше, чем среди населения земного шара. В этом исследовании самоубийства в течение первого года после постановки диагноза составили четыре из десяти всех смертей в результате самоубийств в когорте.

Определение причины смерти

Как известно, отличить смерть от самоубийства от смерти от других причин крайне сложно. Если кто-то падает с высоты, может быть неясно, был ли это несчастный случай, он намеревался покончить с собой или его столкнул другой человек. Смерть от передозировки наркотиков, несчастных случаев и насилия – все это можно спутать с самоубийствами. Из-за стигматизации смерти в результате самоубийства уже давно существует подозрение, что некоторые случаи смерти могут официально не классифицироваться как самоубийства, чтобы пощадить чувства выживших.

Поскольку смертность от этих причин может быть вызвана сходными факторами риска (например, рискованным поведением, психическими расстройствами и другими проявлениями стигматизации), авторы исследования попытались определить частоту причин смерти среди людей, живущих с ВИЧ, в результате самоубийств, употребления психоактивных веществ, насилия/несчастных случаев и любого их сочетания из этих трех причин (совокупный результат). Они проанализировали данные, взятые из EuroSIDA, набора клинической, демографической и терапевтической информации о более чем 23 000 людях, живущих с ВИЧ, в возрасте от 18 лет и старше, проживающих по всей Европе, а также в Израиле и Аргентине. Команда сосредоточилась на участниках, которые хотя бы раз проходили диспансерное наблюдение (например, в ходе одного или нескольких зарегистрированных посещений клиники, определения количества CD4-клеток или вирусной нагрузки) в период с 2007 по 2019 год. Общая выборка участников составила 17 881 человек, за которыми наблюдали в среднем в течение восьми лет.

Они обнаружили, что общий уровень смертности составил 121 на 10 000 человеко-лет наблюдения. Другими словами, в группе из 10 000 человек, живущих с ВИЧ, которые наблюдались в течение года, можно было бы ожидать 121 случая смерти. На долю употребления психоактивных веществ приходилось 5%, насилия/несчастных случаев – 3%, а самоубийств – 2% из примерно 1800 смертей, произошедших за эти годы. Уровень самоубийств составил 2,7 на 10 000 человеко-лет наблюдения: в группе из 10 000 человек, живущих с ВИЧ, которые находились под наблюдением в течение года, можно было ожидать менее трех самоубийств в год.

Особенно уязвимые группы людей, живущих с ВИЧ

Смертность от самоубийств среди людей, живущих с ВИЧ, была особенно высока в течение 12 месяцев после постановки диагноза СПИД: в этой выборке риск самоубийства был в девять раз выше среди лиц с диагнозом СПИД за последние 12 месяцев, чем среди участников, не болевших СПИДом в анамнезе. В ходе многофакторного анализа никакие другие факторы не были связаны с самоубийством.

Исследователи также обнаружили, что у мужчин риск смерти в результате несчастного случая или насилия в два раза выше, чем у женщин, и что участники, которые заразились ВИЧ в результате употребления инъекционных наркотиков, имели более высокий риск смерти от насилия, несчастного случая или употребления психоактивных веществ. У тех, кто заразился ВИЧ в результате употребления инъекционных наркотиков, риск смерти в результате насилия/несчастного случая был более чем в два раза выше, чем у геев и бисексуальных мужчин в выборке. Те же различия в риске смерти были применимы к смерти из-за сложного исхода.

Анализ также выявил географические различия. Люди, живущие с ВИЧ в Восточной Европе, подвергаются более высокому риску смерти от насилия, несчастных случаев или употребления психоактивных веществ, вероятно, из-за более высокого уровня употребления инъекционных наркотиков в этом регионе. Показатели смертности от самоубийств среди людей, живущих с ВИЧ, по всей Европе, а также в Израиле и Аргентине были ниже, чем в исследованиях людей, живущих с ВИЧ, в Швейцарии и Франции, но примерно аналогичны показателям самоубийств среди людей, живущих с ВИЧ, в Соединенном Королевстве. Средние показатели смертности среди людей, живущих с ВИЧ, в результате несчастных случаев/насилия или употребления психоактивных веществ были выше, чем среди людей, живущих с ВИЧ в Великобритании.