Domizia Salusest | www.domiziasalusest.com
Исследование, проведенное среди женщин в Соединенных Штатах, показало, что ВИЧ и стадия менопаузы являются независимыми факторами риска снижения минеральной плотности костной ткани, причем каждый из них оказывает дополнительное воздействие. Результаты исследования опубликованы в журнале Clinical Infectious Diseases.
Люди, живущие с ВИЧ, чаще страдают от низкой минеральной плотности костной ткани, чем люди без ВИЧ. Менопауза также связана с потерей костной массы из-за гормональных изменений, поэтому люди, живущие с ВИЧ и переживающие менопаузу, могут подвергаться еще большему риску ухудшения состояния костей. В этом исследовании изучалась взаимосвязь между ВИЧ и потерей костной массы, а также между менопаузой и потерей костной массы у женщин с ВИЧ.
Исследователи под руководством доктора Анджали Шармы из Медицинского колледжа Альберта Эйнштейна сравнили результаты теста на плотность костной ткани у женщин, живущих с ВИЧ, и у женщин без ВИЧ, в зависимости от состояния менопаузы. Они провели статистический анализ, чтобы определить, связано ли снижение минеральной плотности костной ткани с ВИЧ, менопаузой или с обоими факторами.
Потому что показатели потери костной массы одинаковы до наступления менопаузы и в раннюю фазу перименопаузы (когда менструальные циклы становятся нерегулярными), в то время как в позднюю перименопаузу они ниже (несколько месяцев подряд без менструального цикла) и в раннюю постменопаузу (более одного года, но менее пяти без менструального цикла), исследователи разделили состояние менопаузы на две группы: предменопауза/ ранняя перименопауза и поздняя перименопауза/ ранняя постменопауза.
В исследовании приняли участие цисгендерные женщины в возрасте от 40 до 60 лет, участвовавшие в Межведомственном исследовании по ВИЧ среди женщин, продолжающемся когортном исследовании, в котором участвуют женщины, живущие с ВИЧ, и соответствующая контрольная группа, не имеющая ВИЧ-инфекции.
В общей сложности в этот анализ были включены 158 женщин, живущих с ВИЧ. Их средний возраст составлял 50 лет, 65% были чернокожими, 16% – белыми, а 21% относились к категории испаноязычных/других. У тридцати шести процентов из них была пременопауза или ранняя перименопауза, а у 64% – поздняя перименопауза или ранняя постменопауза.
Все они получали антиретровирусную терапию (АРТ) в течение года или более (в среднем девять лет), у всех количество CD4 превышало 100 (в среднем 576), и у 65% из них вирус был подавлен. Около половины из них получали схемы АРТ, содержащие тенофовир дизопроксилфумарат (TDF), который, как известно, влияет на здоровье костей.
В исследование были включены восемьдесят шесть ВИЧ-инфицированных женщин, которые были хорошо подобраны по возрасту, расовой принадлежности, индексу массы тела, климактерическому статусу, употреблению опиоидов, диабету, гепатиту С, почечной недостаточности и глюкокортикоидам. Женщины, живущие с ВИЧ, реже курят в настоящее время, чем ВИЧ-отрицательные женщины (49% против 65%), и чаще принимают добавки кальция (12% против 1%).
Исследователи выполнили двухэнергетическую рентгеновскую абсорбциометрию всего тела (DXA) для измерения минеральной плотности костной ткани в области:
- поясничного отдела позвоночника (нижняя треть позвоночника)
- всего бедра
- шейки бедра (кость под головкой голени, где она соединяется с бедром).
- ультрадистальная лучевая кость (лучезапястный сустав со стороны большого пальца)
- 1/3 дистальной лучевой кости (кость предплечья со стороны большого пальца).
Результаты были измерены по площади минеральной плотности костной ткани (aBMD), которая представляет собой количество минеральных веществ в костной ткани, деленное на площадь сканирования кости. На показатели aBMD может влиять жировая ткань, особенно у людей с ожирением. Таким образом, второй показатель объемной минеральной плотности костной ткани (vBMD), полученный с помощью центральной количественной компьютерной томографии (cQTC), также был использован для первого и второго позвонков поясничного отдела позвоночника (L1 и L2) и всего бедра.
Остеопения (низкая минеральная плотность костной ткани) и остеопороз (наиболее тяжелая форма потери костной массы) оценивались с помощью T-баллов. T-баллы сравнивают костную массу человека с максимальной костной массой здорового 30-летнего взрослого человека в зависимости от пола и расы. T-балл от -1,0 до -2,49 указывает на остеопению, а T-балл от -2,5 или ниже указывает на остеопороз.
По сравнению с ВИЧ-отрицательными женщинами, у женщин, живущих с ВИЧ, уровень АД в поясничном отделе позвоночника (р = 0,001), шейке бедра (р = 0,04), тазобедренном суставе (р = 0,003) и лучевой кости в ультрадистальном отделе (р = 0,004) был на 5-9% ниже. Минеральная плотность костной ткани в 1/3 дистального отдела лучевой кости не различалась в зависимости от ВИЧ-статуса. Женщины, живущие с ВИЧ, чаще имели более низкий уровень vBMD во всех измеренных областях (L1 и L2 поясничного отдела позвоночника и всего бедра).
Женщины, живущие с ВИЧ, имели более низкие T-баллы во всех областях, с наибольшей разницей в поясничном отделе позвоночника (все значения p < 0,01). Остеопороз нечасто встречался в обеих группах: например, у 5% женщин, живущих с ВИЧ, и у 2% ВИЧ-отрицательных женщин был остеопороз позвоночника. Единственное статистически значимое различие в показателях остеопороза (р = 0,0003) было выявлено в области лучевой кости в ультрадистальном направлении, что затронуло 14% женщин, живущих с ВИЧ, и ни одну ВИЧ-отрицательную женщину.
“Было показано, что ВИЧ и менопауза являются независимыми факторами риска снижения минеральной плотности костной ткани, причем эффект накапливается в позвоночнике и тазобедренном суставе в целом”.
Однако низкая минеральная плотность костной ткани (любой T-балл < -1) была распространенным явлением. В каждом исследовании более 20% женщин, живущих с ВИЧ, имели низкую минеральную плотность костной ткани (диапазон 20-39%) по сравнению с 9-15% ВИЧ–отрицательных женщин. Все эти различия были значительными. Наибольшая разница была отмечена в ультрадистальном радиусе, где пострадали 39% женщин с ВИЧ и 15% ВИЧ-отрицательных женщин.
Чтобы лучше понять эти результаты, исследователи учли другие факторы, которые, как известно, влияют на минеральную плотность костной ткани, такие как курение, расовая принадлежность, индекс массы тела, употребление алкоголя и гепатит С, а также изучили влияние состояния менопаузы.
Регрессионный анализ показал, что ВИЧ остается независимым фактором риска развития нижних отделов поясничного отдела позвоночника, шейки бедра, всего тазобедренного сустава и ультрадистальной лучевой кости. Состояние менопаузы было независимым фактором риска развития нижних отделов поясничного отдела позвоночника и ультрадистальной лучевой кости. Результаты были аналогичными в отношении vBMD.
Среди женщин, живущих с ВИЧ, не было выявлено значимой взаимосвязи между aBMD и минимальным количеством CD4, вирусной нагрузкой при ВИЧ, наличием в анамнезе заболеваний, определяющих СПИД, или классом антиретровирусной терапии. При однофакторном анализе, когда-либо применявшийся тенофовир был связан со снижением АДМ в ультрадистальном отделе лучевой кости и на 1/3 дистального отдела лучевой кости запястья, однако после учета других факторов связь не была значимой.
Многомерная модель с комбинированными категориями для менопаузы и ВИЧ-статуса выявила различия между группами, что свидетельствует о кумулятивном влиянии ВИЧ и менопаузы. Во всех обследованиях самые низкие T-баллы были отмечены у женщин, живущих с ВИЧ, у которых менопауза наступила позже, а самые высокие T-баллы – у ВИЧ-отрицательных женщин, у которых менопауза наступила раньше. Эти различия были статистически значимыми в поясничном отделе позвоночника и тазобедренном суставе в целом.
Однако статистически значимой взаимосвязи между менопаузой и ВИЧ выявлено не было, возможно, из-за небольшого размера выборки. Необходимы дальнейшие исследования для изучения этой тенденции.
Таким образом, у женщин, живущих с ВИЧ, минеральная плотность костной ткани была ниже, чем у ВИЧ-отрицательных женщин, особенно в области позвоночника. Однако распространенность остеопороза не зависела от ВИЧ-статуса. Было показано, что ВИЧ и менопауза являются независимыми факторами риска снижения минеральной плотности костной ткани, причем эффект накапливается в позвоночнике и тазобедренном суставе в целом.
Растет число людей, живущих с ВИЧ, которые переживают менопаузу. Необходимы дальнейшие исследования для изучения взаимосвязи между ВИЧ и менопаузой в отношении здоровья костей и разработки стратегий по снижению риска потери костной массы и переломов в этой популяции.
Рекомендации
Шарма А и др. ВИЧ и менопауза независимо друг от друга связаны с понижением минеральной плотности костной ткани: результаты межведомственного исследования по ВИЧ среди женщин. Клинические инфекционные заболевания, онлайн-версия перед печатью, 1 октября 2021 года.
doi: 10.1093/cid/ciab874
